深静脉血栓形成的表现

很多人可能都听说过“深静脉血栓”这个词，但真要问起来，它到底会让人有什么感觉，身体会出现哪些变化，大多数人心里是没底的。其实深静脉血栓最典型的“信号”，就是一条腿（偶尔也可能是胳膊，但腿上最常见）突然莫名其妙地肿起来。注意，是“一条腿”，不是两条腿一起肿。这种肿往往来得挺快，可能早上还好好的，下午就发现裤腿变紧了，鞋子也穿不进去了。病人自己会感觉这条腿又胀又疼，尤其是站起来或者下地走路的时候，那种胀痛会明显加重。如果只是把腿抬高或者躺着休息一会儿，胀痛感会稍微好一点。也有一些比较轻的病人，肿胀并不明显，但总觉得腿里“沉甸甸的”，像是灌了铅一样，站立时间越长这种感觉就越厉害。

当然，光靠“自己觉得”不算数。医生在检查的时候，会重点关注几个典型的体征。第一个就是肿胀。但不是看一眼就算，而是要用软尺在固定位置（比如小腿最粗的地方、大腿根部下方多少厘米处）每天量，量出来的数值和另一条健康的腿去对比。这个数值差上1到2厘米，都比肉眼看着“好像粗了”要可靠得多。因为有时候两条腿差不多粗细，或者只是皮肤水肿显得有点亮，肉眼容易看走眼。第二个体征是压痛。血栓堵在哪里，哪里的血管周围往往会疼。医生会用手沿着小腿肚子、膝盖后方、大腿内侧这些地方去按，如果按到某个点病人“哎哟”一声，那就得警惕了。尤其是小腿肚子的深部，按起来又酸又痛，往往提示血栓可能就在附近。第三个体征叫作Homans征，名字听着有点学术，但做法很简单：让病人伸直腿，医生用手把他的脚掌往脚背的方向快速一掰。如果这一掰让小腿肚子深处骤然疼痛，那这个征象就是阳性，说明小腿的深静脉很可能有血栓。原理也不难理解——掰脚的时候，小腿后侧的肌肉被拉长，正好挤压到发炎、肿痛的血栓静脉，自然就疼了。第四个体征是浅静脉曲张。这个通常不是在发病当天就出现，而是在血栓形成后的一到两周慢慢显现。因为深静脉堵死了，血液走不了主干道，就只能从皮下的浅静脉绕路，于是这些浅静脉被撑得又粗又弯，看起来像一条条蚯蚓趴在小腿上。这其实是身体在“自救”，但也反过来暴露了深静脉的问题。

不过，同样是深静脉血栓，血栓待在哪个位置，表现也不完全一样。这就像堵车，堵在小区门口和堵在高速公路主干道上，情况完全不同。先说说小腿深静脉血栓。这是手术后最容易发生血栓的位置，但也特别容易被漏诊。很多病人只是觉得小腿有点疼，按一按有点痛，或者走路时小腿肚子发紧，肿却不怎么明显。有时候Homans征是阳性的，有时候又没什么特别的发现。最麻烦的是，这种小血栓常常没什么感觉，等它悄悄蔓延到更粗的静脉里，问题才暴露出来。再说股静脉血栓。绝大多数股静脉血栓是从小腿深静脉“爬”上来的，少数也有一开始就长在股静脉里的。它的表现比小腿血栓要明显一些：大腿内侧、膝盖后方、小腿深部都有压痛，小腿和脚踝会出现轻度水肿。这时候如果给两侧下肢的静脉压做个测量，会发现患侧的压力比健康侧高出两三倍，说明血液回流已经明显受阻了。Homans征阳性和阴性都可能出现，所以不能光靠这一个指标。

最严重、也最让人担心的，是髂股静脉血栓。髂股静脉是大腿根到骨盆那一段粗大的血管，相当于河流的主航道。这一段的血栓，往往发病非常突然。可能几个小时内，整条腿就剧烈疼痛、明显肿胀，皮肤被撑得发亮，腿肚子硬邦邦的。大腿根部、腹股沟区域、大腿内收肌管这些地方一按就疼。有时候在股静脉的走行位置还能摸到一条硬硬的索条状的东西，那就是被血栓填满的血管。更典型的是，大腿上段和同一侧的下腹部会出现浅静脉曲张，这是因为主干道完全堵死了，血液拼命从侧支循环往外挤。这种情况在产后妇女、骨盆骨折患者、盆腔手术后或者晚期肿瘤病人身上更容易发生。有意思的是，左侧下肢发生髂股静脉血栓的几率比右侧高两三倍。为什么？因为左边髂总静脉在腹腔里要走更长的路，还会被右边的髂总动脉从前面横跨压迫，造成局部的血流缓慢和狭窄。也有人是先天在左髂总静脉和下腔静脉交界处长了点网状畸形，挡住了血流。这些解剖上的“坑”，都是血栓的温床。

当髂股静脉血栓特别严重的时候，还可能出现一个很吓人的情况，叫做“股青肿”。整条腿不仅极度肿胀，连皮肤颜色都变成青紫色，像淤血一样。这说明腿里的深浅静脉几乎全被血栓堵住了，同时伴发动脉痉挛，血供和回流都出了问题。如果再不处理，甚至可能发展成肢体坏疽，也就是腿上的肉因为缺血缺氧开始坏死。股青肿比较罕见，但一旦出现，病情就非常急迫。不过好在大多数深静脉血栓病人的全身症状并不明显，体温一般不会超过39摄氏度，顶多有点心跳加快、人觉得疲倦不舒服。但千万别因为“不发烧”就觉得没事，腿上的那种肿胀和疼痛本身，就已经是身体在拉响警报了。

回到最开始说的，深静脉血栓的表现，核心就一句话：单侧腿肿、胀、痛，按着疼，掰脚脖子疼，过几天还冒青筋。如果自己或者身边有人出现这些情况，尤其是刚做过手术、长期卧床、或者久坐长途旅行之后，一定要重视起来，尽早去医院做个超声检查。别自己揉腿，也别使劲走路“活血化瘀”，这样做反而可能让血栓脱落，跑到肺里就危险了。记住这些表现，关键时刻能帮人一把。

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