小儿心肌炎“大、少、快”

平时活泼好动、满屋子跑的小萌萌，今年4岁，最近突然变得特别“懒”，动不动就叹气，玩一小会儿就说累，走几步路就伸手让妈妈抱。妈妈一开始觉得这孩子怎么突然变得这么娇气，没太当回事。可几天后，萌萌小脸煞白，头晕得厉害，送到医院一查，确诊为小儿病毒性心肌炎。妈妈这才后怕，原来孩子那些“懒”和“叹气”都是在求救。

河南中医学院一附院儿科主任医师成淑凤说，像萌萌这种情况，在门诊上其实很常见，但也很容易被误诊。为什么？因为小儿病毒性心肌炎的早期症状太会“伪装”了，它不像感冒发烧那样直白，有时候只是孩子精神差一点、胃口不好一点，家长很容易当成普通感冒或者消化不良来对待。

病毒性心肌炎，说白了就是病毒跑到心脏里“捣乱”，引起心肌发炎。这个病有一个特别形象的总结，叫“一大、一少、一快”。咱们一个一个来讲。

先说“一大”——病情轻重悬殊大。有的孩子一上来就心慌、胸闷、喘不上气，甚至出现心功能不全，情况很危急。但有的孩子呢，症状特别轻，轻到几乎没感觉，只是心电图有点异常，或者稍微有点心慌、叹气、没力气、脸色发灰。还有的孩子根本没有任何症状，家长压根不知道，直到某次体检或者生病做检查才偶然发现。这就好比有的人感冒只是流鼻涕，有的人却直接烧到肺炎，心肌炎也是这个道理。所以，同样是病毒性心肌炎，有的孩子能在家里观察，有的孩子必须马上住院，差距非常大。

再说“一少”——临床症状少。什么意思呢？就是孩子表现出来的症状往往很单一，可能就那么一两个表现，你很难把这些症状跟心脏联系起来。比如有的孩子就是懒洋洋的，不爱动，玩一会儿就说累，走路要抱，家长可能会觉得是孩子矫情，或者怀疑是积食、脾胃不好。还有的孩子只是叹气，有时候家长还以为是孩子学大人叹气觉得好玩。再或者，孩子只说胸口闷，但自己又说不清楚位置，家长可能觉得是肚子不舒服。这些症状太普通了，几乎没有特异性，很容易被忽略。但问题在于，病毒性心肌炎的病灶在心脏，病情有时候会突然急转直下，出现心功能不全甚至心源性休克，危及生命。所以，那些看似“不要紧”的信号，其实可能是心脏在“喊救命”。

最后说“一快”——病情变化快。这是最让人揪心的一点。病毒性心肌炎有时候进展非常迅速，可能上午孩子还只是有点没精神，下午就出现呼吸困难、面色苍白、嘴唇发紫，甚至晕厥。有的孩子从轻微症状到严重心衰，可能就几天甚至几个小时的事。所以，一旦怀疑孩子可能得了心肌炎，千万别等，别想着“观察观察再说”，第一时间去医院做检查，越早处理，预后越好。

说到这里，可能有的家长会问：那怎么判断孩子是不是心肌炎呢？医生又是怎么诊断的？以前，病毒性心肌炎的诊断标准比较严格，要求同时满足好几个条件才能确诊，比如心功能不全或心源性休克、心脏扩大、心电图异常、心肌酶谱升高等等。但后来发现，这个标准太严了，有些孩子只符合其中一条，但因为没被及时诊断，错过了最佳治疗时机，甚至出了事。所以现在，最新的观点认为，只要孩子出现上述任何一种迹象，就应该先当作“疑似心肌炎”来对待，进行长期随访观察，不能掉以轻心。

具体来说，医生会给孩子做哪些检查呢？最常见的是心肌酶谱、心肌肌钙蛋白，还有心电图、心脏超声。这些检查能帮助判断心肌有没有受损，心脏有没有扩大，心功能好不好。对家长来说，如果孩子感冒后出现异常表现，比如精神萎靡、脸色不好、叹气、胸闷、心慌、活动后容易累，或者大一点的孩子说“心口疼”，那就得警惕了。尤其是病毒性感冒、肠道病毒感染之后，更要留心观察。

还有一点特别重要：小宝宝不会说话，或者表达不清，他们难受的表现可能就是哭闹、烦躁、拒奶、面色发灰、嘴唇发紫，或者安静的时候反而呼吸急促。这些细微的变化，家长得多留个心眼。别觉得孩子“娇气”，也别觉得“过两天就好了”。有时候，孩子一声“妈妈我累”，可能就是在提醒你：我的心脏需要帮助。

当然，也不是所有感冒后累的孩子都是心肌炎，大部分孩子得了感冒后也会没精神，休息几天就能恢复。但心肌炎的“累”有点不一样：它持续不退，孩子没精神，活动后更明显，而且可能伴有脸色发灰、叹气、心慌等表现。如果家长拿不准，最稳妥的办法就是带孩子去医院，让医生判断。宁可白跑一趟，也别心存侥幸。

最后说一句，病毒性心肌炎虽然听起来吓人，但只要早发现、早治疗，大多数孩子都能恢复得很好。治疗上主要是休息、抗病毒、营养心肌、对症支持，严重的话可能需要用激素或者免疫球蛋白。关键是别拖，更别指望“扛一扛就过去了”。孩子的心脏娇嫩，经不起折腾。家长多一份细心，孩子就多一份安全。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。