小儿心肌炎诊治应知道的

3岁的敏敏前几天感冒了，打喷嚏、流鼻涕，还发烧咳嗽。妈妈按老经验，给孩子吃了些感冒药，想着过几天就能好。可没想到，几天后敏敏总是不停地出汗，呼吸也比平时快，走几步路就嚷着要妈妈抱。妈妈觉得不对劲，赶紧带他去医院。一查，医生说是轻度病毒性心肌炎，得住院。敏敏在医院待了一周，感冒症状没了，精神头也好了，就出院了。妈妈松了口气，以为孩子彻底好了，就没怎么限制他活动。结果一周前，敏敏又感冒了，没多久就脸色发白、喘气费劲。妈妈吓坏了，马上又带他去医院。这次更糟，心肌炎复发了，还得住院。妈妈心里特别纳闷：好好的感冒，怎么就跟心肌炎扯上关系了？这病到底该怎么诊断、怎么治？平时又该怎么照顾孩子才不会复发？她带着这些问题，特意去请教了专科医生。

医生告诉她，病毒性心肌炎说白了就是病毒感染后，心脏的肌肉发炎了。目前已知能引起儿童心肌炎的病毒有20多种，像常见的柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等等。这些病毒进入身体后，不光直接钻进心肌细胞里捣乱，还会刺激免疫系统产生一些物质，反过来伤害心肌。所以，孩子感冒后如果出现一些异常表现，比如精神很差、脸色发白、嘴唇发紫、呼吸很急、稍微活动就喊累，或者总说胸口闷、心慌，甚至肚子疼、恶心呕吐，家长就要多留个心眼，别光当普通感冒处理。

那怎么确诊呢？医生解释说，光靠症状不行，得做检查。首先最常用的是心电图，如果发现心律不齐，或者T波有明显改变，对诊断很有帮助。但心电图不能一锤定音，因为有些孩子的心电图异常可能是暂时的。接下来要抽血查心肌酶谱和心肌肌钙蛋白。这里有个容易踩的坑：很多医院用的心肌酶谱正常值是按成人标准定的，可小孩子的正常值本来就比成人高，所以孩子心肌酶谱稍微高一点，不一定就是心肌炎。相比而言，心肌肌钙蛋白更准确，它受干扰少，更能反映心肌有没有受损。如果孩子病情比较重，医生还会建议做心脏超声，看看心脏有没有变大，功能是不是下降了。极少数复杂病例，可能还需要做心肌活检，直接从心脏上取一小块组织来化验，但一般用不上。

说到治疗，医生说目前还没有能直接杀死病毒的特效药，但治疗的目标很明确：帮心脏减轻负担，让它自己慢慢恢复。所以，休息是第一位的。急性期一定要让孩子卧床，千万别让他跑跳、哭闹，连上厕所都要尽量少走动。吃东西要清淡好消化，多吃点新鲜蔬菜水果，少油少盐。药物方面，常用大剂量的维生素C静脉注射，还有辅酶Q10、能量合剂这类营养心肌的药。如果病情比较重，医生可能会用皮质激素来控制炎症。要是出现心力衰竭或者严重的心律失常，还得用专门针对这些问题的药。

妈妈最担心的是，孩子以后会不会落下病根？医生告诉她，大多数病毒性心肌炎的孩子，只要及时诊断、规范治疗，都能完全康复，不会影响将来的成长和运动。但就怕治疗不彻底，或者还没好利索就又开始活动，那样很容易复发，甚至变成迁延性心肌炎，长期好不了，最后发展成心肌病，那就麻烦了。所以，出院后也不能掉以轻心，一定要遵医嘱定期复查，慢慢恢复活动量。通常医生会建议休息至少半年，这期间避免剧烈运动，比如跑步、跳绳、游泳这些先别碰。等复查心电图、心肌酶都正常，心脏功能也好了，再逐渐增加活动。

妈妈还问中医管不管用。医生说，中医治疗心肌炎确实有独到之处，它强调整体调节，不光治心脏，还兼顾孩子的脾胃、气血，恢复起来比较平稳，副作用也小。常用的方子是炙甘草汤加减，里面会用到炙甘草、丹参、黄芪、麦冬、党参、茯苓这些药材，每天煎一剂喝。也有中成药注射液，比如黄芪注射液、丹参注射液，可以加到葡萄糖液里静脉滴注。很多研究都证实，中西医结合治疗心肌炎效果更好，能缩短病程，减少复发。

最后，医生给妈妈总结了几条实用建议：第一，孩子感冒后别急着去上学或上幼儿园，先观察几天，看有没有精神差、气促、面色不好这些苗头。第二，一旦确诊心肌炎，一定要严格遵医嘱休息，别心软让孩子出去玩。第三，治疗要彻底，即使症状消失了，也要按医生说的复查，不能自己觉得好了就停药。第四，家里要备一些常用药，但用之前一定要问医生，别乱吃。第五，平时注意让孩子均衡营养，适当锻炼，增强抵抗力，减少感冒次数，这就是最好的预防。

敏敏妈妈听完心里踏实多了，她决定以后一定多留心，配合医生把孩子的病彻底治好，不让他再受反复发作的罪。

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