乳房再造术手术方法

乳房再造术，说得通俗一点，就是给因为乳腺癌切除、先天发育不良或者外伤等原因失去乳房的患者，重新“搭”一个乳房出来。很多人一听“再造”两个字，就以为是重新长一个，其实不是，它是医生利用你自己的身体组织或者人工材料，通过外科手术，尽可能恢复乳房的外形轮廓，让人穿上衣服后看不出来，自己心理上也能更坦然。今天咱们就好好聊聊，这个手术到底有哪些方法，每种方法又是怎么做的。

首先要分一个大类：一类是“借自己的肉”，叫自体组织再造；另一类是“放个假体进去”，叫假体植入再造。这两大类各有各的路数，也各有各的讲究。很多患者一上来就问“哪种最好”，其实没有绝对的好，只有适不适合你。比如你肚子上的肉比较多，那可能适合用肚子上的皮瓣；如果人特别瘦，肚子上没啥可用的，那假体可能是更现实的选择。

先说说假体植入。这个方法其实就像在胸部的皮肤下面塞一个硅胶或盐水袋子，但实际操作远没那么简单。因为乳腺癌术后，皮肤往往缺少了一块，肌肉也可能被切掉一部分，直接塞假体容易露馅，说得专业点叫“覆盖不足”。所以医生常常会在假体前面放一块补片，这个补片有的来自牛的皮肤，叫脱细胞真皮基质，有的来自你自己的大腿筋膜，反正目的就是给假体加一层“盾牌”，让它牢固，也让它边缘不那么明显。整个过程分两步走的情况也很多，第一步先放一个临时性的“扩张器”，就是可以在两个月里慢慢往里面打水、把皮肤撑大的硅胶囊，等皮肤被撑松了、撑到合适的尺寸了，再换成永久假体。这样做的好处是创伤相对小，恢复快一些，缺点是手感可能没有真肉那么真实，而且十几年后假体有可能会老化、渗漏，到时还得换。

再说自体组织再造。这一大类里最有名的是用肚子上的肉。你想想，肚子上脂肪厚，质地也柔软，用来做乳房再合适不过了。最早的方法叫带蒂TRAM皮瓣，医生会把一整块连着腹直肌和血管的肚子上的肉，从肚子下面掏出来，挖一条“隧道”送到胸前，再把皮和肉卷起来塑形。这个方法虽然好，但有个代价——肚子上的肌肉会被牺牲掉一部分，术后腹部可能会变薄弱，有的人还会觉得弯腰没力气。后来技术进步了，出现了“游离TRAM”，就是把血管切下来，在显微镜下面接到胸壁的血管上，这就叫显微外科。接着又发展出了DIEP皮瓣，这一步更精细了，只用肚子上的皮肤和脂肪，肌肉一根也不用动，只把穿行在肌肉里的细小血管分离出来，接上去。这样做完了，肚子上少的那块肉就是普通抽脂的效果，肚子还会变平，一举两得。不过DIEP手术时间往往很长，一般要五六个小时，甚至七八个小时，对医生技术要求也最高。

如果不爱用肚子，也可以用背阔肌。背阔肌就是你背上的那块大肌肉，像扇子一样从腋下一直拉到腰。医生会从背后取一块带有皮肤和脂肪的背阔肌，转到胸前，因为它的位置靠近，血管不用切断重接，手术相对简单一些。但一个问题是，背阔肌本身比较薄，不像肚子那么厚重，所以很多人背阔肌再造之后，不够丰满，还要额外加个小假体垫一垫。好在背阔肌取掉后，对日常生活影响不大，顶多游泳或者做引体向上时觉得少了点力气。

还有一种更轻巧的自体方法，叫脂肪移植，也就是大家常说的“自体脂肪填充”。这个跟抽脂一个道理，从大腿、腰腹抽点脂肪出来，纯化之后注射到胸前。它确实能填充一些凹陷，把轮廓修得圆润些，但有个硬伤——脂肪会被吸收一部分，而且不能凭空造出很大的乳房。所以它更适合用来做假体手术之后的局部修补，或者在乳房下缘添点“过渡”，让假体摸起来不显得生硬。要说完全用脂肪移植把整个乳房造出来，目前还做不到，一是脂肪存活率不稳定，二是坏死脂肪一旦变硬结块，反而会形成疙瘩，影响以后检查。

除了主体手术，还有个细节很多人会忽略，就是乳头和乳晕。再造出来的乳房是没有乳头的，一般等主体手术过了三四个月，血供稳定了，再单独做一次小手术。乳头可以从对侧劈一半过来，或者从脚趾腹、耳垂等部位取一点小皮肤移植过来，但更常用的是从局部皮肤直接做一个“小突起”，然后用文身把乳晕颜色画上去。虽然文身是假的，但颜色和形态能做到几乎乱真，而且没伤口。

另外，手术的时间和步骤也要看情况。如果是乳腺癌还没做完治疗，乳房再造常常会和切除乳房的手术在同一次进行，这就叫“即刻再造”。好处是少受一次罪，醒来时胸部就已经有形状了，不用经历那种手术台上下来“胸口是平的”的冲击。缺点是要判断放进去的假体或者皮瓣能不能扛住后续的放疗。放疗对假体和自体组织都有杀伤力，会让皮肤变硬、组织萎缩，所以如果预计术后肯定要放疗，医生可能会建议先把重建放一放，等放疗完了，皮肤状态稳定了，再做“延迟再造”。延迟再造的好处在于是“在平地上盖房子”，材料新鲜，血供也好，只是患者中间要过一段“空窗期”，需要自己慢慢适应。

说了这么多，其实最想告诉读者的是：乳房再造不是一道选择题的标准答案，它更像一道“配菜题”。医生的任务是根据你肚子上的赘肉够不够多、后背的肌肉条件、腹壁有没有做过手术、胸壁放疗史、你想恢复到什么程度，甚至你的时间预算和经济条件，一起拼出一套方案来。有的人可能适合先用扩张器，撑几个月再放永久假体；有的人适合直接取肚皮上的一块肉；还有人这两种方法可以结合起来，比如背阔肌加假体，或者假体加脂肪修复。每个方案都有自己的代价和回报，假体省事但后期可能要换，自体真实但手术长、疤痕也相对多。

最后再多叮咛一句。无论你选择哪一种，都别把它当成“变回原来一模一样”的魔法。再造之后的乳房，摸起来触觉会差一些，立起来也不一定会微微下垂，患侧基本不会有太明朗的知觉，因为神经末梢被切断了。但也正因为这样，很多女同胞在做完手术后说，她们终于敢低头看自己了，不再觉得镜子里那个人陌生。乳房再造术不是要“完美”，它是帮你在失去之后，重新找回一个能安稳生活的身体。如果你是患者家属，也别催着病人“快点决定”，给她时间把所有方法弄懂，陪她见见做过手术的姐妹，再让她自己拿主意。这件事不到最后谁也说不准哪种最好，但认真想过的选择，大体都不会差。

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