输卵管不通分三种
很多女性朋友在做备孕检查时，拿到一份输卵管造影的报告，上面写着“输卵管不通”或者“通而不畅”，心里就开始慌了。其实，输卵管不通并不是一个笼统的说法，医生在诊断时，会把不通的情况分成三种不同的类型。搞清楚自己属于哪一种，对后续的治疗方案和备孕规划，真的特别重要。今天我就试着用大白话把这三种情况讲清楚，希望能帮你看懂报告单上那些模糊的术语。
第一种，叫“近端堵塞”。你可以把输卵管想象成一根从子宫角伸出去的细管子，它和子宫相连的那个开口，就是“近端”。如果堵塞发生在这个门口附近，就像一栋房子的大门被锁死了一样，精子从子宫里游出来，想进管子，根本进不去。这种堵塞在临床上挺常见的，大概占到输卵管性不孕的三分之一到四成左右。引起近端堵塞的原因，最常见的是炎症。比如子宫内膜的炎症，或者盆腔炎，这些炎症会让输卵管近端的黏膜肿胀、粘连，时间长了，黏膜就长在一起了，把入口堵得严严实实。还有一种情况是黏液栓，就是一些黏稠的分泌物或血块堵在管口，这种情况看起来像堵塞，但有时候做造影时的压力或者后续的疏通治疗，能把它冲开，属于假性堵塞。另外，子宫内膜异位症如果长在输卵管近端，病灶也会把管口堵住。近端堵塞的典型表现是做造影时，造影剂到了子宫角就停住了，根本进不了输卵管，片子上看就是输卵管不显影。
第二种，叫“远端堵塞”。这个“远端”指的是输卵管的另一头，也就是靠近卵巢的那个像小喇叭一样的伞端。伞端平时像一朵盛开的花，它的作用是把卵巢排出的卵子“捡”起来，送到输卵管里。如果远端堵塞，就像这朵花收拢了，花瓣黏在一起，伞端完全闭死了。造影检查时，能看到造影剂进了输卵管，但到了伞端附近就出不来了，积聚在那里，形成一个膨大的囊状，医生管它叫“输卵管积水”。这种积水不是普通的水，而是炎性渗出液，里面含有大量的炎性因子，对胚胎有毒性作用。所以，即使对侧输卵管是通的，这个积水的炎症液体也可能反流到子宫里，影响胚胎着床，甚至导致流产。远端堵塞最常见的原因是盆腔炎、附件炎，或者反复的盆腔手术、阑尾炎穿孔等，导致盆腔粘连，把伞端粘住了。还有一种情况是输卵管周围的粘连，把伞端裹住了，它虽然没完全闭死，但功能也丧失了，捡不到卵子，这种情况也归在远端病变里。
第三种，叫“中段堵塞”。中段堵塞指的是输卵管中间的一段堵了，但近端和远端都还好。这种情况相对少见，但一旦发生，往往比较棘手。中段堵塞最常见的原因是输卵管结扎术，做过绝育手术的，就是把输卵管中间剪断、扎起来或者电凝了，人为造成的中段堵塞。另外，输卵管结核也是很常见的原因，结核菌感染输卵管后，会在管壁内形成干酪样坏死，然后钙化，把管子中间堵死。这种结核性堵塞，造影上能看到输卵管呈“串珠样”改变，就是一段粗一段细，像一串珠子。还有一种情况是输卵管息肉，或者小的肌瘤长在管腔里，把中间堵住了。中段堵塞的治疗，如果范围不大，可以做腹腔镜下的输卵管端端吻合术，把堵塞的那一小段切掉，然后把两段健康的管子接起来，术后再通率比较高，但需要评估输卵管的功能是否完好。
说到这里，可能有人会问：这三种堵塞，哪种最严重？其实不能简单说哪种最严重，要看具体情况。近端堵塞，如果只是黏液栓或轻微黏连，有时候通过导管介入或者宫腔镜下的疏通，效果就很好，复通率很高。但如果是因为结核或者严重的炎症导致的纤维化，黏膜已经破坏得很严重，那疏通后也很难恢复功能。远端堵塞，特别是伴有明显积水的，输卵管的功能往往已经受损，单纯的疏通后，伞端能否正常捡卵、管壁的蠕动功能是否完好，是个大问题。而且积水还会反流影响胚胎，所以很多医生会建议在试管婴儿前，先把积水侧的输卵管做个近端结扎或切除，避免积水的影响。中段堵塞，如果是结扎术后，其他部位都健康，吻合的成功率是很高的，自然怀孕的几率也很大。但如果是结核性的，那往往整个输卵管都有问题，即使吻合了，功能也难恢复。
所以，当你拿到报告单时，不要只看到“不通”两个字就慌，先搞清楚是哪个位置堵了。医生会根据你的年龄、卵巢功能、盆腔情况，综合判断你的最佳备孕路径。有些人可能只需要做一次宫腔镜下的插管通液，就能解决问题。有些人可能更适合直接做试管，因为输卵管的问题已经严重到无法修复，或者修复后怀孕率很低。还有些人，比如中段堵塞做吻合术，术后自然怀孕的希望很大。千万不要自己盲目去吃什么“通输卵管”的中药或者偏方，因为堵塞是物理性的，管子已经粘住了或者长死了，你再怎么吃药，也不可能把粘在一起的黏膜“化开”。就像两根水管被胶水粘住了，你喝再多的软化剂，也冲不开那个胶水。真正有效的，是医生根据你的堵塞类型，选择最合适的物理干预手段。
最后想提醒一句，输卵管不通很多时候是没有症状的，很多人月经规律、白带正常，但就是怀不上。所以，备孕超过一年没怀上的，尤其是35岁以上的，一定要做一次输卵管造影，看看输卵管的情况。早发现、早确诊、早干预，不管是选择疏通还是试管，都能让你少走弯路。希望今天这篇能把输卵管不通的三种情况说清楚，让你心里有数，不再瞎焦虑。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。