造成女性不孕的子宫因素
说到女性怀不上孩子，很多人第一反应是卵巢或者输卵管出了问题，其实子宫这个“房子”本身的情况，也常常是决定性的一环。子宫是胚胎安家的地方，要是这屋子条件不合适，哪怕受精卵顺利形成了，也照样住不下来，或者住得不稳当。下面就把子宫相关的几种常见问题，掰开揉碎讲一讲。
先说说子宫发育不良，也叫幼稚型子宫。这种子宫的结构和形状是好的，就是个头明显比正常的小。打个比方，正常的子宫像个小梨，幼稚型子宫可能只像个核桃，甚至更小。而且往往宫颈相对偏长，宫体偏小。这样的“小房子”，内膜面积有限，血供也不足，受精卵想找个合适的位置扎根很困难。很多女性平时可能没什么大感觉，但会伴随月经稀少、痛经，有些人甚至一直不来月经，或者来了又停。严重的发育不良，连怀孕的门都很难摸到，这种情况在医学上叫幼稚子宫。
子宫肌瘤是大家听得最多的一个词，但很多人不知道它和不孕的关系有多紧密。数据显示，肌瘤患者里大约有三到四成的人会面临生育困难，这比普通人群的不孕率高出一截。肌瘤到底碍不碍事，得看它长在哪儿、有多大、有几个。长在子宫腔里面的黏膜下肌瘤，就像在房间里摆了一件碍事的家具，受精卵想找个平坦的地方着床，结果发现到处都是障碍物。要是肌瘤表面的血供不好，还会反复出血、感染，炎症又进一步让内膜环境变差。长在宫颈部位的肌瘤，相当于把大门给堵住了，精子想游进去得绕路，或者根本进不去。还有一种长在子宫角或者阔韧带附近的肌瘤，等它长到一定个头，会挤压到旁边的输卵管，让输卵管扭曲变形，卵子排出来都接不住，精子也过不去。如果肌瘤长在子宫壁的肌肉层里，而且比较大，会把整个宫腔挤得变形，精子上行困难，胚胎就算是成功着床了，发育空间也受限制，流产风险难免增高。另外，肌瘤患者往往容易合并子宫内膜增生、子宫内膜异位症或者附件炎，这些凑一块儿，不孕的原因就更复杂了。
子宫内膜炎也是个不能小看的因素。子宫内膜一旦发炎，充血、水肿，里面全是炎性渗出物，白细胞和浆细胞跑来“打仗”，好好的内膜环境被搅得一塌糊涂。精子游到这儿，本来想好好会一会卵子，结果被炎症渗出物直接“杀伤”了，就算侥幸受精，胚胎想要着床的时候，内膜也没法提供足够的营养，好比一块贫瘠又潮湿的土地，种子播下去也长不好。引起内膜炎的原因很多，普通的细菌感染都有可能，但最要警惕的是结核杆菌。有研究表明，结核性子宫内膜炎患者里头，接近八成的人会出现不孕。这几年，性传播疾病导致的子宫内膜炎也明显多起来了，已经不是小概率事件，年轻女性尤其要注意。
子宫畸形也是重要的不孕因素，但这里头差别很大。有些畸形压根不影响怀孕，有些则严重影响。要看畸形的类型和程度。大多数子宫畸形的女性平时没什么症状，月经也正常，自己未必知道。可实际上，畸形的子宫常常形态不规则，有的像双角，有的中间有个隔，受精卵想找个合适的着床位置很难着床，所以容易不孕。就算好不容易怀上了，因为宫腔形状不正常，没办法随着胎儿长大而顺利扩展，到了孕中晚期很容易发生流产或者早产，所以说这个“房子”的结构，对生孩子的整个过程都至关重要。
再讲一个容易被人忽略的问题：宫腔粘连。正常情况下，子宫腔的前后壁虽然挨着，但因为内膜是完整的，并不会粘在一起。哪怕是每个月来月经，内膜功能层剥脱了，下面的基底层还在，也不会发生粘连。但是，如果经历过刮宫、人工流产这些创伤，或者术后继发感染，就很容易造成宫腔前后壁粘起来。还有做了宫腔整形手术的，也可能留下粘连。这种粘连会让宫腔变形，严重的时候会把输卵管开口堵死，精子过不去，卵子也过不来，当然就怀不上。就算是怀孕了，因为粘连的地方血供不好，内膜营养跟不上，胚胎发育容易出问题，结局往往也是流产或者早产。
说到子宫位置异常，很多人可能不知道，子宫的前倾后屈也会影响受孕。正常的子宫是微微前倾的，宫体朝前，宫颈朝下向后。这样的位置有一个好处，就是同房之后，精液会积在阴道最深处的后穹窿，宫颈刚好泡在精液里，精子一出发就能顺着宫颈往上游。可要是子宫变成后倾后屈位，宫颈口就朝上翘起来了，不容易泡到精液池里，精子要费很大劲才能游进去，受孕的机会自然就小了。当然，也不是说后位子宫就一定怀不上，只是相对困难一些。反之，如果子宫过度前倾前屈，也不利于妊娠，道理差不多，都是宫颈和精液接触的机会变少所致。
除了上面这些，还有一些先天性的异常，比如天生就没有子宫，或者子宫萎缩，以及子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、内膜功能异常等等，都会影响怀孕。子宫内膜异位症更是一个麻烦的捣乱者，它不但会让内膜环境变得不适合着床，还会引发盆腔粘连、卵巢功能异常，造成连锁反应。子宫内膜息肉则像宫腔里多长出来的“小肉丁”，面积大的话同样会影响受精卵着床。
总之，子宫因素导致的不孕不是单一的问题，它可能涉及结构、形态、炎症、位置方方面面。好在现在医学手段多了，很多问题早期发现都可以干预。如果你正在备孕却迟迟没动静，别光盯着卵巢和输卵管，子宫这个“房子”也值得好好检查一番。找个靠谱的医生做个B超，必要时再配合宫腔镜，看看里面到底是个什么情况，心里就有底了。
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