子宫内膜异位性不孕如何诊断
你知道吗，很多女性因为不孕去医院检查，最后才发现是子宫内膜异位症在背后搞鬼。这个病挺狡猾的，有时候一点症状都没有，就是悄悄影响怀孕。
诊断内异症导致的不孕，医生是怎么一步步弄清楚的？今天咱们就来聊聊这个话题。
首先，医生会像破案一样，先从你的病史开始问起。别小看这些看似平常的问题，里面藏着很多线索。
先说说年龄。内异症最爱找上26到40岁的女性，但也不是绝对的，20岁以下的年轻姑娘，甚至绝经后的女性，也偶有中招的。
月经情况也很关键。如果你月经初潮来得早、周期短、经期长，还伴有那种越来越严重的痛经，就要多留个心眼。有一种说法是，经期做剧烈运动，比如打球、游泳、骑自行车，可能会让经血倒流，增加得病的风险。
怀孕和生育对内膜异位症其实有种保护作用。反过来，不孕本身就是内异症的危险因素。有些女性放节育环后，月经量增多，经血倒流的机会也多了，这也是个风险因素。
如果你做过盆腔手术，比如刮宫、剖宫产、肌瘤剔除术，这些手术也可能让内膜细胞到处乱跑，种在不该长的地方。
家族史也不能忽视。如果妈妈、姐妹有内异症，那你得病的概率也会高一些。有些研究还发现，近亲结婚也可能增加风险。
另外，内异症还喜欢跟别的妇科病一起出现，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或者先天性的生殖道发育畸形。
问完病史，医生会接着听你讲症状。有意思的是，20%到30%的患者其实没什么不舒服，纯粹是因为不孕或者做其他妇科检查时才发现。
最常见的症状是那种让人刻骨铭心的痛经。这种痛不是普通的痛，它是慢慢加重的，从月经前半段开始，一直疼到月经结束后一两天。很多女性形容，那种痛就像肚子里有个定时闹钟，每个月准时来报到。
还有一种慢性盆腔痛，不是周期性发作，但就是持续难受，严重到需要吃止痛药才行。
当然，不孕本身就是最核心的症状。有些女性是从来就没怀上过，有些是怀过一次之后再也怀不上了。
月经也会变得不规律，周期缩短，经期延长，月经前两三天还会有点滴出血。
性交疼痛也是个让人难以启齿但很常见的信号，尤其是深部疼痛。
肠道也会受影响，有些人便秘，有些人腹泻，有的会感觉总有便意，排便时还疼，严重时甚至大便带血。
泌尿系统同样逃不掉，尿频、尿急、尿痛，甚至血尿，都可能出现。
还有些人会出现溢乳或者黄体功能不全，这也跟内分泌失调有关。
做完这些问诊，医生会用手给你做妇科检查，也就是三合诊。这个检查主要看子宫、直肠陷窝和子宫骶骨韧带这些地方。内异症的患者，子宫常常是后位、固定的，按上去可能有点疼。附件区可能增厚，或者摸到囊性肿块，壁有点厚，张力高，活动度不好。在子宫后方或骶韧带位置，能摸到散在的、大小不等的结节，按上去也会疼。有时候，宫颈上还能看到紫蓝色的点或结节，像小息肉一样。
如果这些症状和体征都指向内异症，医生还会安排一些检查来进一步确认。
X线检查是传统方法。子宫输卵管造影可以看子宫和输卵管的情况。内异症患者的子宫常常是后位、固定的，造影剂会形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢会囊性增大，输卵管伞端周围有造影剂残留。因为盆腔有粘连，24小时后再拍片，能看到造影剂像小团块、雪花一样不均匀地分布。气腹造影也能看到盆腔粘连和肿块的情况。
现在用得最多的是B超。B超对卵巢内膜异位囊肿的诊断特别有效。典型的特征是：囊肿边界模糊，里面有稀疏的光点，那是因为囊液很稠厚，像陈旧的血液。有时候因为血块浓缩机化，会出现密集的粗光点。囊肿经常长在子宫后面，跟子宫图像有重叠，医生称之为“囊肿子宫伴随症”。如果囊肿自己破了，B超能看到后陷凹有积液，囊肿比原来小了。
最准确的诊断方法，是腹腔镜检查。这是目前诊断内异症的金标准。医生会在肚子上打几个小孔，伸进一根带摄像头的管子，直接看到盆腔里的情况。内异症的病灶颜色五花八门，有红的、青的、黑的、棕的、白的，甚至灰色的。形状也各不相同，有点状、结节状、小泡样、息肉样的。有时候能看到腹膜有小缺陷，或者形成小袋，底部就藏着异位灶。医生在镜下就能直接取一小块组织送去做病理，看到内膜腺体和间质，就能确诊了。
近年来，免疫学检测也成了参考。有些研究发现，内异症跟免疫系统有关。如果女性的细胞免疫有缺陷，内膜碎片就容易种在腹膜上。医生会查巨噬细胞、白介素、自身抗体、细胞免疫、体液免疫和补体这些指标，虽然不能直接诊断，但能提供一些线索。
总的来说，诊断内异症导致的不孕，就像拼图，需要把病史、症状、体征、影像学检查和腹腔镜结果拼在一起，才能得出准确的结论。如果你有相关症状，特别是备孕一两年还没成功，别自己瞎猜，早点去医院，让医生帮你一步步查清楚。早发现、早处理，对怀孕来说总是好事。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。