子宫畸形 不孕找上门
子宫畸形，这个听起来有点专业的名词，可能很多人并不熟悉。简单来说，它指的是子宫在发育过程中，“长”得不太标准，和正常的形状不太一样。这种结构上的异常，对怀孕的影响可不小，可以说，子宫畸形是导致不孕和反复流产的常见“元凶”之一。
那么，为什么子宫畸形会让怀孕变得这么困难呢？这得从子宫的功能说起。子宫就像一个温暖的小房子，是受精卵安家、发育的场所。一个形态正常的房子，才能让宝宝住得舒服、安全。如果这个房子形状有问题，比如空间太小、结构分成两半、或者有隔断，受精卵就很难找到合适的地方着床，就算勉强扎下根，后续的生长发育也会受到限制，很容易导致流产或者早产。
子宫畸形的成因，主要和胚胎时期两个叫“副中肾管”的结构发育异常有关。这两个管子本应发育成子宫和输卵管，如果它们发育不完全，或者融合在一起时出了问题，就会形成各种各样的畸形。这些畸形大致可以分为两类：一类是闭锁性的，就是说宫腔和外界不通畅；另一类是非闭锁性的，宫腔是通的，只是形状有问题。
闭锁性畸形里，有一种叫“残角子宫”。完全性残角子宫，就是子宫旁边长了一个小角，但这个小角和主宫腔不通。这种情况，在青春期发育成熟后，由于月经血流不出去，就会出现周期性的、剧烈的下腹痛，常常在婚前就被发现并处理了。而不完全性残角子宫呢，这个小角和主宫腔是通的，所以没有明显的痛经，但问题在于，受精卵很容易跑到这个小角里着床，造成“残角子宫妊娠”，这就像一颗种子种在了不合适的土壤里，不仅长不好，对母体来说也很危险。
非闭锁性畸形的种类就更多了，常见的有双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等等。双子宫就是两个孩子，但各有各的“家”，每个都有独立的子宫、宫颈，甚至阴道。双角子宫呢，是一个子宫，但底部有两个角，像两个犄角。纵隔子宫，就是宫腔里有一道隔墙，把房间分成了两半。单角子宫更加少见，只有一个完整的宫角，另一侧发育不全或缺失。这些不同类型的畸形，对怀孕的影响也各不相同，但总的来说，都可能让宝宝住不好。
很多人可能觉得，子宫畸形这么严重，那肯定会有各种各样的症状吧？其实恰恰相反，大多数子宫畸形的女性，在平时并没有什么不舒服的感觉，很多人甚至一辈子都不知道自己有这个问题。她们往往是在结婚后，迟迟怀不上孩子，或者一怀孕就流产，去医院做检查，才被医生发现。所以，不孕和反复流产，是子宫畸形最主要、最典型的表现。即使有些人能怀上，由于宫腔不能随着胎儿的增大而正常扩张，也容易在孕中期发生流产或者早产。
那怎么才能知道自己是不是有子宫畸形呢？过去，医生主要靠一种叫“子宫输卵管碘油造影”的检查，就是把造影剂打进子宫和输卵管里，然后拍X光片，看宫腔的形状。但这个检查只能看到宫腔内部，看不到子宫的外形轮廓。现在，更常用的方法是结合B超、腹腔镜和宫腔镜检查。B超可以初步观察子宫的形态和大小，腹腔镜则能直接看到子宫的外形，有没有双角、单角等问题，宫腔镜则能伸进宫腔里，看清楚有没有纵隔、粘连这些内部结构的问题。几种检查结合起来，就能把子宫畸形的“来龙去脉”搞个清楚。
确诊了子宫畸形，也不用太灰心，因为很多情况是可以通过手术来矫正的。关键是，要请医生根据畸形的具体类型，给出最合适的治疗方案。
比如说，如果只是单角子宫或者双子宫，虽然流产和早产的风险比正常高一些，但怀孕本身对子宫也是一种良性刺激，能促进它发育得更好，有大约一半的人是可以顺利生下宝宝的，不需要特殊处理。但如果确诊是纵隔子宫或者双角子宫，因为宫腔形状严重变形，受精卵很难着床，即使怀孕了，流产率也很高，这时候医生通常会建议做矫形手术。
过去，矫形手术主要靠开刀，也就是剖腹手术。针对不同的畸形，有几种经典的手术方法。比如，针对纵隔狭窄的，有一种叫台北金克（Tompkin）法，简单说就是把子宫正中切开，把纵隔修掉，再缝合，这个方法的优点是可以尽量保留子宫组织。针对纵隔比较宽的，则用琼斯（Jones）法，像楔子一样切掉纵隔。而对于双角子宫，会用斯特拉斯曼（Strasman）法，先切开子宫底部，再把两个角缝合到一起，让子宫变成一个正常的形状。这些手术做完后，医生通常会放一个金属避孕环在宫腔里，放上9到12个月，一是为了防止手术后宫腔粘连，二是让子宫好好休息，保证切口愈合；同时，术后还要用雌激素和孕激素做人工周期治疗3个月，帮助子宫内膜长好，防止不规则出血。最重要的是，术后必须严格避孕一年，给子宫足够的时间恢复。根据一些研究数据，这些剖腹手术后，很多人成功怀孕，活产率可以达到80%左右，但考虑到子宫上有个大口子，为了安全起见，一般建议在怀孕36周左右就择期做剖宫产，避免分娩时子宫破裂的风险。
近年来，随着微创技术的发展，一种更受欢迎的方法出现了——宫腔镜手术。医生可以在宫腔镜的直视下，用微小的器械，把纵隔切掉。这个手术最大的好处就是不用开刀，子宫表面和深层的肌肉都没有切口，也就不存在术后怀孕时子宫破裂的担忧。但宫腔镜手术对医生的技术要求比较高，而且最好在腹腔镜或者B超的监护下进行，以确保手术安全，防止切得太过或者穿透子宫壁。术后同样需要放节育环，防止粘连。
说到底，子宫畸形虽然是一个挑战，但绝非不治之症。随着医学的发展，越来越多的女性可以通过手术，拥有一个健康的子宫，圆自己的妈妈梦。关键是，如果发现自己有长期的困扰，比如一年以上正常备孕都没怀上，或者反复发生流产，一定要及时去医院，找专业的医生做个全面的检查，早发现、早干预，才能少走弯路。
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