习惯性流产六大“凶手”

“怀孕后没保住”，这大概是很多家庭不愿碰触的痛。可如果这种事发生了一次、两次，甚至三次以上，就不是简单的“不小心”了，医学上给这种情况起了个名字，叫习惯性流产。注意，它和那种偶尔碰上一次、下次又顺利生下宝宝的“偶发性流产”完全是两码事。习惯性流产更像一个反复敲门的阴影，每次怀孕都让人提心吊胆。说实话，这在生育路上是一道特别磨人的坎。

为什么会这样？背后到底是谁在捣鬼？这期咱们就来把这几个“惯犯”揪出来，逐个看看它们的真面目。

第一个线索，往往藏在基因里。遗传因素大概占习惯性流产原因的6%。有人可能会疑惑：我们两口子都很健康，家里也没有遗传病史，怎么会是基因问题呢？道理不难懂——夫妻俩可能各自都带着某个异常基因，平时自己过着正常日子，一点感觉也没有，可等精子和卵子一碰头，那个异常的基因就跟着凑到一起，胚胎从受精那一刻起就出了差错，还没成形就已经没了发育的底气，流产也就随之而来。需要说的是，基因这个东西，没法像摘除一个瘤子那样“摘掉”，但也不是完全没希望。因为就算夫妻双方都带有异常基因，精卵结合后产生的胚胎仍然有可能是正常的那一半。所以医生通常会建议：如果发生了原因不明的自然流产，先别急着再次怀孕，夫妻俩一起去做个基因检查，看看是不是带着什么问题。查明白了，下次怀孕时等妊娠月份稍大一些，再通过产前诊断看看宝宝基因到底正不正常，再决定怎么走下一步。

第二个凶手，是感染。它约占习惯性流产原因的1%。听起来比例不大，但它的出现往往隐藏着一些细微的迹象。很多女性怀孕后，身体的免疫力会出现一定程度的下降——这不是病，是身体在特意“容忍”一个小生命。可这时候，某些细菌、病毒就钻空子了。比如支原体、衣原体，甚至一些病毒感染，可能神不知鬼不觉地入侵子宫内膜，让原本舒适的小房子变得不适合居住，胚胎自然就待不长久。很多时候，准妈妈自己都没什么明显症状，顶多觉得分泌物有点不对劲，或者偶有低热，根本没当回事。所以备孕时的感染筛查，就像出发前的车辆检查一样，看似小事，却可能决定这一趟能不能走得稳。

第三个凶手，问题出在子宫本身。这个占的原因比例同样是1%，但它在女性群体里一点儿也不算少见。子宫的“户型”好不好，直接关系到胚胎能不能安心待着。有些女性是先天就有问题，比如子宫中隔——相当于原本宽敞的一个大房间，被一堵墙硬生生隔成了两间小的；或者单角子宫、双子宫，这些先天构造上的偏差，让资深的产科医生一看就知道，这胎恐怕难保稳。还有后天造成的麻烦，最常见的就是做过多次人工流产或宫腔手术，导致子宫腔黏连了——想想看，子宫内膜的土壤被反复刮蹭后变成了一片坑坑洼洼，胚胎想扎根都没处下脚。另外还有子宫肌瘤，如果恰好长在影响胚胎着床的位置，好比本来平平整整的墙面上凸出一个大包，这还怎么贴得住画？针对这些问题，医生有两个办法：一个是子宫镜检查，直接伸个带摄像头的小镜子进到子宫里，看看里面长什么样子，息肉、中隔、黏连一目了然；再一个是子宫输卵管造影，用来确认外形上的问题，比如肌瘤是不是从外面压迫了子宫腔。该做手术的做手术，比如肌瘤摘除、黏连分离；如果是子宫颈机能不全——通俗说就是子宫这道的“大门”锁不牢，胎儿还没足月，宫颈就悄无声息地松开了——那可以在孕14到16周时做个宫颈环扎术，就像提前系紧门锁，帮胎儿把门守住。

第四个凶手，是内分泌失调，也占约1%的比例。咱们可以把子宫内膜想象成种庄稼的土。胚胎是一粒种子，种子再好，土壤太薄、太贫瘠，也是白搭。而让这块土壤变得够厚、够肥沃的养分，就叫黄体激素。卵巢排卵后形成的黄体，负责分泌这种激素，让子宫内膜做好迎接胚胎的准备。黄体功能不足的人，分泌的激素量不够，子宫内膜层就长得太薄，胚胎来了也着不了床，或者着床不久就掉落了。这跟土地太浅、根扎不住是一个道理。除了黄体功能不足，甲状腺功能亢进或减退、血糖控制不好的糖尿病、泌乳素水平过高等等，这些内分泌上的异常，同样可能成为习惯性流产的帮凶。好在对付内分泌问题，办法是有的——缺什么补什么。黄体不足就适时补充黄体酮，稳住胚胎；甲状腺、血糖的问题，尽量先把原发病控制好再备孕，等于先把土壤改良好，再播种子。

第五个凶手来头最大，免疫系统异常，占的比例高达78%。这个数字看着吓人，但它有更深层的原因。免疫系统本该是身体的防卫大军，对自家人客客气气，看到外来入侵者才发起攻击。问题来了：胚胎有一半基因来自父亲，从免疫系统的角度看，它确实算是“外来者”。那为什么大部分妈妈的免疫系统不排挤它？就是因为怀孕期间，母体有一套精妙的调节机制，让免疫系统选择“睁一只眼闭一只眼”，默许这个小移民住了下来。可有些女性的免疫系统偏偏不配合，要么自己出了毛病认不出胚胎，直接攻击它；要么反应过激，把胚胎当成入侵者连番攻击。这属于两种不同的情况：一种是自体免疫疾病，比如红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征，简单说就是妈妈自己的免疫系统调过头了，连自己人都打；另一种是同种免疫流产，是母体连续对胚胎产生排斥，类似一次次的排异反应。对付前者，临床上常用低剂量阿司匹林或者类固醇——阿司匹林的作用不是止痛，而是防止血栓形成、改善子宫局部的血液循环；类固醇是为了把过度活跃的免疫反应往下压一压。对付后者，有时候会用一种看起来有点“以毒攻毒”的方法：把丈夫的白细胞培养液，分几次注射到妻子的皮下，让母体慢慢适应来自父亲的抗原，从而不再排斥胚胎。听起来挺神奇，但它确实给了很多夫妻一条实际可走的路。

最后一个是第六个凶手，说它是凶手，其实它更像一个还没被破解的谜。目前医学界大约有25%的习惯性流产，找不到任何明确的原因。夫妻双方检查了个遍，基因没问题，子宫结构也正常，内分泌平稳，抗体查了也没事——但就是一次次怀不上、留不住。这种“无缘无故”的痛，比什么都磨人心。有经验的医生都知道，习惯性流产本来就不好查，有些原因甚至藏在目前根本还没探测到的层面上。

说这些，不是为了让正在经历这个遭遇的人害怕。恰恰相反，我特别想跟正处在焦虑里的准父母们说：习惯性流产的发生几率并没有想象中那么高，而且，就算碰到了，现在妇产科已经有越来越成熟的诊断和治疗方法。很多一度把怀孕当成奢望的女性，在医生一步一步的排查和调理之后，最终都稳稳当当地抱上了健康的宝宝。这条路可能有波折，但绝不是走不通的死胡同。

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