宫颈管闭锁与狭窄导致不孕
前阵子一位朋友来找我，她结婚三年一直没怀上，跑了多家医院，做过各种检查，最后查出来是宫颈管的问题。她一脸茫然地问我：“宫颈管闭锁？我从来没听说过，这是什么东西？怎么就会导致不孕呢？”
其实，宫颈管闭锁和狭窄，在女性不孕的原因里，属于比较少见但也不算冷门的一类。简单说，宫颈管就是子宫通往阴道的“门廊”，精子想进入子宫和卵子相遇，必须经过这个通道。如果这个门廊天生就窄得只剩一条缝，或者干脆没有开口，甚至因为后天的损伤、手术、感染导致它粘连、堵塞，精子就根本进不去，或者进去的路径极其艰难，自然受孕的几率就会大大降低。
我打个比方，就好比一栋楼的大门，平时应该是敞开的，但如果你把门砌掉一半，只留一个针眼大的小孔，那成千上万的人想挤进去，基本上不可能。所谓的宫颈管闭锁，就是宫颈管完全或部分闭合，开口消失；狭窄呢，则是宫颈管的内径明显小于正常，通常小于5毫米（正常育龄期女性宫颈管直径大约在7-8毫米甚至更宽）。这两种情况，都会让精子“望门兴叹”。
为什么会出现这种情况？一部分是天生的。有些女性在胚胎发育过程中，宫颈管没有完全形成，属于先天性结构异常。这种情况比较少见，但一旦出现，往往在青春期就会表现出来，因为月经血流不出来，经血积在宫腔里，会引起剧烈腹痛、周期性下腹胀痛，很多女孩是被痛经折磨得受不了去医院检查才发现问题的。
更多的情况是后天造成的。最常见的原因就是宫颈手术。比如做宫颈锥切术（治疗宫颈病变的常见手术，切掉一小块宫颈组织）、LEEP刀（利普刀）手术，或者反复多次的宫颈扩张（比如人流术中扩张宫颈）、诊断性刮宫时操作粗暴，都有可能损伤宫颈黏膜，造成愈合后瘢痕挛缩，导致宫颈管狭窄甚至闭锁。还有一些反复的宫颈炎症、宫颈结核、子宫内膜异位症累及宫颈，也会引起粘连和狭窄。另外，极少数情况下，宫颈癌放疗后也会导致宫颈管闭合。
你可能觉得，宫颈管闭锁狭窄，听起来很严重，但症状好像没那么明显？其实，很多人早期是不知道的。如果只是轻度狭窄，月经可能还能正常流出，只是量少一点，或者痛经明显一些。但如果是完全闭锁，月经血排不出来，就会形成宫腔积血，每个月来月经时肚子像刀割一样疼，而且这种疼痛会越来越重，甚至发展到子宫增大、输卵管胀大，严重时会引起盆腔粘连，影响输卵管功能，导致不孕。
不过，很多人不孕的最初症状就是“怀不上”，没有其他不舒服。我就见过一个患者，月经规律，也不怎么痛经，就是好几年没怀孕。后来做输卵管造影时，发现宫颈管特别细，导丝根本插不进去，这才意识到是宫颈狭窄的问题。所以说，宫颈管的问题，有时候很隐蔽，容易被忽略。
那怎么诊断呢？医生一般会先做妇科检查，用窥器撑开阴道，看看宫颈口的外观。如果宫颈口只有一个小凹陷，或者完全看不到开口，那就要警惕了。接下来，可以尝试用一根很细的探针（类似细铁丝）轻轻探测宫颈管，看能不能顺利通过。如果探针卡住了，或者进不去，基本就能确定狭窄。B超也是一个好帮手，尤其是阴道B超，可以很清楚地看到宫颈管的形态、长度、内径，还能看到宫腔里有没有积血。更精确的检查是宫腔镜，直接把一个带摄像头的小镜子伸进去，宫颈管内部的情况一目了然，还能顺便做治疗。
说到治疗，大家别灰心，绝大多数宫颈管闭锁或狭窄都是有办法处理的。最常见的办法是宫颈扩张术。医生会用从小到大不同型号的扩张棒，像给气球扎口一样，慢慢把宫颈管撑开。这个过程可以在门诊完成，也可能需要住院，根据狭窄程度决定。如果狭窄比较严重，或者粘连很紧，就需要在宫腔镜下用微型剪刀或者电刀把粘连切开来，再放一个支架或者球囊，防止它再次粘回去。还有一种方法是宫颈管成形术，适用于先天性宫颈完全闭锁的患者，需要重建一个通道，这种手术难度比较大，但成功了，后续月经通畅，怀孕的机会也大大增加。
一定要提醒的是，手术之后，宫颈管可能会再次发生狭窄，尤其是瘢痕体质的人。所以术后医生通常会建议定期复查，或者在宫颈管内放一个节育环（T型环或支架），撑住几个月，等黏膜长好再取出来。有些患者术后还需要用雌激素促进内膜修复，减少再粘连的风险。
经过治疗，很多女性是可以自然怀孕的。但如果你治疗后宫颈管还是不够通畅，或者合并其他问题（比如输卵管不通、男方精子质量差），也可以考虑辅助生殖技术，比如试管婴儿。做试管婴儿的时候，医生会跳过宫颈管，直接把胚胎移植到宫腔里，这样宫颈狭窄的问题就不再是障碍了。所以，即使宫颈管的问题比较棘手，也有办法绕过它。
最后想说的是，如果你有痛经严重、月经量明显减少、或者长期不孕的情况，不要只想着“忍一忍”或者“调理一下”，不妨到医院做一次详细的妇科检查，特别是阴道B超和宫腔镜检查。早发现、早处理，大部分宫颈管闭锁或狭窄的女性，都能恢复正常月经，顺利怀上宝宝。
毕竟，医学的进步，就是让我们不再被这些“小门”堵住希望。放宽心，找对医生，一步步来，路的尽头一定有光。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。