了解功能失调性子宫出血与不孕
很多女性朋友可能都遇到过这样的情况：月经要么迟迟不来，来了之后又拖拖拉拉没完没了，或者干脆月经量特别大，大到让人头晕眼花。去医院一查，B超做了，也排除了肌瘤、息肉这些器质性问题，血常规也正常，那医生可能会给出一个诊断——功能失调性子宫出血，简称“功血”。
这个“功血”听起来挺吓人的，其实简单说，就是子宫里边没有长东西，血液本身也没问题，但月经就是“不听话”了。这背后的“捣乱分子”，往往是咱们身体里一个叫做“下丘脑—垂体—卵巢”的性腺轴。这个轴就像一个精密的乐队指挥，它负责协调激素的分泌，控制卵巢排卵和子宫内膜的规律性生长脱落。一旦这个指挥“乱了节奏”，激素分泌就会出问题，子宫内膜就无法正常生长和剥脱，结果就是出血变得毫无规律。
要知道，绝大多数功能失调性子宫出血，都是因为排卵出了问题。说得再直白一点，就是卵泡虽然长起来了，但就是“不争气”，怎么也排不出来，也就没有形成黄体。没有排卵，身体里就只有雌激素在“单打独斗”，子宫内膜在雌激素的刺激下不停地增厚，但因为没有孕激素的转化，它变得非常脆弱，随时可能“崩塌”，导致不规则的出血。这种出血，量可多可少，时间可长可短，完全没个准头。
那这种出血，跟“不孕”又有什么关系呢？这关系可太大了。你想啊，如果连卵子都排不出来，那精子连个“目标”都没有，怎么可能怀孕呢？所以，对于很多功血患者来说，解决不孕问题的关键，首先就是要恢复排卵。
咱们再具体看看，不同类型的功血，表现是什么样子的。有的女性是在两次月经中间，也就是排卵期前后，出现少量阴道出血，持续一两天，量不多，就像白带里带点血丝。这多半是因为排卵前雌激素水平有一个短暂的下降，支撑不住子宫内膜了，就出了一点血。这种情况一般问题不大，偶尔发生不用太担心。
还有一种情况，是每次月经来之前几天，就开始有少量出血，颜色可能偏暗，拖拖拉拉好几天，然后才正式来月经。这种“月经前出血”，往往和黄体功能不好有关。黄体是排卵后形成的，它分泌孕激素来稳定子宫内膜，为受精卵着床做准备。如果黄体功能不足，孕激素分泌不够，子宫内膜就提前“松动”了，于是出现了经前出血。这也会影响受孕，因为子宫内膜环境不好，受精卵着床困难。
反过来，有的人是月经来了之后，前面几天量正常，但后面几天淋漓不尽，总也干净不了。这叫做“经后出血”，原因通常是子宫内膜剥脱不全。可以理解为，黄体“退役”得比较慢，孕激素迟迟不肯撤退，导致子宫内膜脱得不彻底，旧的没脱干净，新的又长出来了，结果就混在一起，出血断断续续。
再严重一些的，就是那种典型的无排卵型出血，也就是子宫内膜增殖症。由于卵泡持续存在，不断分泌雌激素，子宫内膜被过度刺激，长得很厚，甚至出现“腺囊性增生过长”。这种子宫内膜非常不稳定，一旦雌激素水平稍微波动，就可能发生“突破性出血”，来势汹汹，量很大，人也容易贫血。这种情况如果长期存在，年轻女性可能比较难怀孕，因为它本身就是排卵障碍的直接体现。
除了这些，还有一种叫“子宫内膜成熟不全”的出血，也多见于黄体期，就是增殖期和分泌期的改变同时存在，说明雌孕激素的分泌比例完全乱套了。
那么，医生是怎么诊断的呢？光靠问症状肯定不行，还得做一些检查。最常见的是诊刮，也就是做一次子宫内膜活检，取点内膜组织出来化验。这有两个目的，一是排除子宫内膜有没有病变，二是看看内膜长到了什么阶段，是增生期还是分泌期，这样就能反推体内激素的大致水平。另外，基础体温测定也很实用，每天早晨醒来测体温，连起来画一张图，就能看出来有没有排卵，以及排卵后黄体功能好不好。当然，抽血查激素，比如促卵泡激素、促黄体生成素、雌激素、孕激素，也能帮助医生判断出血的原因。
说到治疗，最终的目标，不是单纯地把血止住就完事了，而是要让月经周期恢复规律，更关键的是，要帮助患者建立起排卵周期。因为只有规律排卵，才有机会怀孕。
针对不同类型的出血，用药方案是不一样的。比如，只是排卵期出血，偶尔发生可以不用管，如果频繁出现，医生可能会在排卵前给点小剂量的雌激素，帮助稳定内膜。对于月经前出血，由于和孕激素不足有关，医生会在月经前5到7天开始补充孕激素，或者用短效避孕药来调节，让内膜稳定脱落。月经后出血，也是用雌孕激素联合治疗，在预期月经来潮前给药，然后停药，模拟一次正常的激素撤退，让内膜完整地剥脱干净。
对于子宫内膜增殖症这种无排卵型出血，如果出血量不大，可以用雌孕激素序贯疗法，也就是模拟一个正常的月经周期，先给雌激素，再给孕激素，然后停药，制造一次“撤退性出血”，让增厚的子宫内膜重新“洗牌”。如果出血量太大，或者药物治疗效果不好，已经结婚的女性，医生通常会建议做一次诊刮，既能止血，也能把内膜送病理检查，同时刮掉病变的内膜，为后续的促排卵治疗创造条件。之后，就要用促排卵的药物，比如克罗米芬、来曲唑等，帮助卵巢排出成熟的卵子。
所以，如果你正被月经不调的问题困扰，同时又一直怀不上宝宝，先别急着焦虑。功能失调性子宫出血虽然烦人，但它背后往往就是排卵功能出了点小问题，而这个问题，在专业医生的指导下，大多是可以调理的。关键是别自己乱用药，也别觉得“忍忍就过去了”，及时去妇科内分泌门诊看看，把月经周期调顺了，也把排卵的问题解决了，怀孕的机会自然就来了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。