难治性癌痛需用阿片类药物

得了癌症，最让人煎熬的，往往不光是病本身，还有那种没完没了的疼。很多人觉得，癌痛忍一忍就过去了，或者吃片止痛药就能顶住。但实际情况要复杂得多。大约九成左右的癌痛，靠着咱们常说的三阶梯止痛方案，是能压下来的，可还剩那么一小部分，疼得特别顽固，常规办法不太管用，这就是医生嘴里说的“难治性癌痛”。

难治性癌痛到底难在哪？它不是一个单纯的“疼”。肿瘤长在身体里，会压迫周围的神经、撑破组织、甚至钻到骨头里去，这些直接的物理伤害，会带来剧烈的疼痛。还有的病人，是做了手术，或者放疗，神经受了损伤，留下了火烧火燎的、像针扎一样的痛。这种痛跟普通的伤口痛不一样，它是神经本身出了问题，有点像电线外皮破了漏电，神经自己乱发信号。医学上管这个叫神经病理性疼痛。另外，内脏被肿瘤侵犯、神经被肿瘤压迫、还有那种说不清道不明的复杂局部疼痛综合征，都属于难治性癌痛的范畴。

碰到这种顽固的疼痛，靠布洛芬这类普通的消炎镇痛药，基本是隔靴搔痒。这时候，得请出真正的“主力部队”——阿片类药物。你可能听过吗啡、芬太尼、羟考酮这些名字，没错，它们就是阿片类药物里的代表。很多人一听“阿片”俩字心里就打鼓，怕上瘾、怕副作用。但咱得说句公道话：在癌痛治疗这件事上，阿片类药物是不可替代的，尤其是难治性癌痛，如果不及时用，病人根本扛不住，生活质量更是无从谈起。

那阿片类药物是怎么止痛的呢？咱们身体里本来就有一套“镇痛系统”，有专门的接收器，叫阿片受体。这类药物就像一把钥匙，插进受体的锁孔里，把疼痛的信号给按住。受体还分好几种，其中跟止痛最相关的是一个叫μ1的亚型。咱们临床上常用的吗啡，作用就特别强，而且到目前为止，还没有哪种药能在激活μ1受体这一项上超过它。换句话说，吗啡是阿片类药物里的老大哥，经典、可靠，而且现在越来越多的医生认可它。至于说上瘾的问题，在规范的医疗使用下，尤其是在癌症晚期病人身上，成瘾的风险远远没有被想象的那么高。而且，真到了需要靠阿片类镇痛的地步，平衡利弊，把痛压下去，让人能睡个整觉、能吃点东西，这些才是更实在的事。

难治性癌痛用药，有一个很重要的原则：要果断，要早。不能等病人疼得死去活来才给一点点药。药量得根据每个人的情况去调，有的人需要用的剂量可能挺大，这并不代表他“没救了”，只是说明他的疼痛需要更强的手段。还有一点，得记住——两类阿片类药物一起用，这种做法不太合理。既然它们的作用机制都差不多，都走的那条路，叠加用并不会增加多少止痛效果，反而可能把副作用给叠出来，比如恶心、便秘、嗜睡，得不偿失。

有些特殊类型的疼痛，光靠吗啡这一个“主力”还不够，得请“帮手”。比如神经病理性痛，单用阿片效果可能打折扣。这时候，医生往往会搭配别的药。像是加上非甾体抗炎药，也就是咱们常说的NSAID，一起对付炎症；或者配上三环类抗抑郁药、抗惊厥药，这些药听起来好像是治抑郁或者癫痫的，但它们其实也是神经痛的好帮手，能稳定神经的异常放电。还有的会把吗啡和布比卡因、可乐定这些药混在一起，通过椎管内给药，比如打入脊髓周围的腔里，等于把药直接送到疼痛信号的高速公路上，半路就设卡拦截。这种方法对癌症引起的神经丛病变，效果往往不错。另外，如果疼痛是因为神经被肿瘤压住了，那么阿片类药配合点皮质类固醇，能帮着减轻压迫周围的肿胀，痛感自然就轻一些。

再往前一步，有些疼连口服、打针都压不住，或者副作用受不大了，那就得考虑“曲线救国”。比如皮下连续微量泵注氯胺酮，这是一种麻醉药，小剂量用的时候，跟阿片类药配合起来，对付顽固性疼痛挺有办法。还有吗啡做成微量泵，皮下持续输注，让血里的药浓度稳稳当当，不容易一会儿疼一会儿晕。

当然，药物不是唯一的出路。少部分病人属于“阿片抗药性疼痛”，就是无论怎么加大剂量，效果都不好，还受一大堆副作用。这时候，医生会想到一些非药物的招数。这几年，射频神经毁损术慢慢火起来了。说白了，就是用一根细细的针，在影像设备引导下，找到捣乱的那根神经，用射频热凝的方式，把神经传导痛觉的功能给“关掉”。对一部分传统治疗效果不好的癌痛病人来说，这个办法好像还真能带来挺大的改善，算是个新选择。

说到底，对待难治性癌痛，别再抱着“忍忍就过去了”的老观念。疼痛本身就是病，是需要用药去对付的。阿片类药物也不是洪水猛兽，它是手里最有分量的武器。用对了，用足了，再配合上合适的辅助药、介入办法，病人至少能少遭点罪。医学的目标不一定非要“”什么，让人在剩下的日子里，能安稳地睡着，平和地跟家人说说话，这本身就是一件特别值得做的事。别等到痛得不行了才开口，也别觉得要求止痛是麻烦医生。有痛，就大声说出来，总有办法能让它软下来。

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