筛选早期卵巢癌可借助超声

说到卵巢癌，很多女性朋友可能会心里一紧。这个病在妇科肿瘤里确实是块难啃的骨头，因为它早期往往不声不响，没什么典型症状，等肚子胀、吃不下饭这些信号出现时，多半已经不是早期了。可如果能在早期把它揪出来，情况就完全不一样——治疗手段多，创伤小，预后也乐观得多。问题在于，怎么才能更早地发现它？

这些年，医学界一直在琢磨这件事。日本有一组研究人员，来自弘前大学医学院的佐藤茂美博士和他的团队，就做了一项非常扎实的大规模研究。他们用的工具是一种叫做“经阴道超声显影术”的检查，说得通俗点，就是经阴道B超，简称TVS。这个检查跟咱们平时做的腹部B超不太一样，探头是放进阴道里的，离卵巢更近，图像也看得更真切，就像是拿着放大镜近距离观察，效果自然比隔着肚皮看要清楚不少。

这项研究发表在《Cancer》杂志上，时间是在2000年8月1日。研究的规模有多大呢？他们前前后后对18万3千多名女性做了长达十年的检查随访。这些女性都是没有任何症状的，属于健康人群普查。而且有意思的是，这些人本来就参加了宫颈癌的筛查项目，在做宫颈癌检查的同时，顺便加做一次经阴道超声，整个流程下来也就一分钟左右的时间。不耽误事，也没什么痛苦，这就让筛查变得很容易推行。

在这18万多人里，有5万1千多名女性是头一次参加这种筛查。经过第一轮筛查，有5309名女性超声图像显示有异常，她们被通知回来做第二次检查。经过复筛之后，有324名女性最终动了手术，手术后的病理结果说，这里面有22个人是原发性腺癌——所谓腺癌，就是指来源于腺体组织的恶性肿瘤，卵巢癌里这种类型不少见。这22例原发性腺癌里，有17例是I期癌症，也就是最早期，肿瘤还老老实实地待在卵巢里没到处乱跑。另外还有5例是肿瘤标志物阳性，也就是说血液检查指标提示有异常。还有2例比较遗憾，发现的时候已经出现远处转移了，情况就复杂得多。

把这些数据放在一起看：一共有24例卵巢癌患者。其中，14例原发腺癌和那2例转移的患者是在第一次筛查的时候就发现了异常。这16个人需要进一步做检查、测肿瘤标志物，甚至要开腹手术来确认和清除病灶。还有4个人，是第一次筛完以后医生觉得需要密切观察、随访或者手术，然后才确诊的。剩下的4个人，则是靠着每年一次的规律检查，最终在某一轮筛查中发现了问题。

这里头最亮眼的数字是什么呢？是早期检出率的飞跃。在没有做这种筛查之前，原发性腺癌中I期患者大概只占三成左右，确切地说是29.7%。而在这项研究中，经过经阴道超声筛查，I期腺癌的检出比例一下子抬升到了58.8%。这意味着什么？意味着将近六成的患者在被发现时，肿瘤还处于非常早期、手术可以切得干净、预后相对理想的阶段。对于卵巢癌来说，这算是一个不小的突破。

为什么早期发现这么重要？咱们打一个比方，卵巢癌就像一棵草，早期阶段它只是刚刚冒尖的小芽，轻轻一拔就根除了；可一旦任它长起来，根系就会往土里越扎越深，甚至把干净的土壤全污染了。等到症状出现再去处理，往往已经伤筋动骨。而超声筛查扮演的角色，就是拿着手电筒在草丛里仔细找那棵刚冒头的小芽，一眼看见了，马上拔掉，代价小得多。

当然，有人可能会担心，这个检查准不准？会不会白做？从数据上看，18万多人里，第一轮筛查后有5309人被叫回来做第二次筛查，占比大约2.9%。这个比例并不算高，大部分人都是一遍就通过了。最终只有324人需要手术，手术的人里确诊癌症的占了一部分。确实会有一部分人白白受了惊吓，甚至有些人可能做了手术最后发现是良性，这确实是筛查绕不开的成本。但换个角度想，如果用这点紧张情绪和后续检查的麻烦，换来的是把那些早期癌症一个个从人群中拎出来，还是值得的。

研究人员也对这笔账算得挺清楚。他们估算，用经阴道超声做一次筛查，花费大约是17万美元，听起来不便宜。但如果一位卵巢癌患者从发现到去世，全程治疗费用大约要25万美元。你看，两者一比较，筛查的钱反而便宜了，而且筛查带来的不只是省钱，更是给患者争抢到了宝贵的生存机会和时间。

这种筛查方法还有一个好处，就是“标准简单、检测迅捷”。标准简单，意味着操作人员经过培训就能比较快地掌握判读方法；检测迅捷，意味着老百姓不用腾出大把时间，体检顺路就做完了。如果能把这些优点利用好，把它整合到常规的妇科检查里面去，对普通女性来说，尤其是有家族史或者高危因素的人群，真的是多了一层保障。

当然，任何一种筛查手段都不是十全十美的，经阴道超声也一样。B超归根结底看的是形态，有些很小的病灶、或者卵巢功能受其他因素干扰的女性，光靠超声不一定能看出明显的异常。所以它更适合作为一线筛查工具，发现端倪后，再用肿瘤标志物检测、甚至病理活检去做进一步的确认。这种层层递进的排查思路，才是科学合理的。

说到底，医学的进步往往就藏在这些看似繁琐的数据和分析背后。一项18万人群的筛查研究，不是一蹴而就的，背后是医生们日复一日的操作、随访、整理资料。而最终的目标只有一个——让更多的女性少受晚期卵巢癌的折磨。虽然这篇文章讲的是好几年前的一项研究，但它给我们带来的思路到今天依然有价值：借助超声这个简单好用的工具，朝着早发现、早干预的方向多走一步，卵巢癌这个沉默的威胁就少一分可怕。希望每位女性都能重视自己的身体信号，该体检就体检，该筛查就筛查。别嫌麻烦，健康的事，再谨慎也不为过。

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