预防阴茎癌应从娃娃抓起

有位家长带着孩子来门诊，小男孩才五岁，总是用手去挠裆部，晚上睡觉也睡不踏实。掀开裤子一看，包皮口像个针眼大小，尿尿的时候包皮先鼓成一个水泡，然后才小流射出来。这就是典型的包茎。家长说之前没当回事，觉得孩子长大就好了。我没直接批评，但心里清楚，这种观念要是延续下去，孩子成年后患阴茎癌的风险会成倍增加。很多家长，甚至包括一些男性自己，都以为阴茎癌离自己很远，可实际上，预防这件事，最晚不能晚过十岁。

阴茎癌，听起来很吓人，发病率确实不高，但一旦得上，后果很严重，轻则切掉部分阴茎，重则整个器官都保不住，甚至危及生命。而有意思的是，这个病几乎可以“预防到零”。为什么这么说？因为其发病机制绝大多数指向同一个根源——慢性刺激和炎症，而这个根源，恰恰是从小就能干预的。

我们要明白，阴茎癌最常见的病因之一，就是包皮过长或包茎导致的长期污垢积聚。包皮垢，就是包皮内板和龟头之间那些灰白色的、感觉油腻腻的东西，天天闷在潮湿的包皮腔里，它本身虽然不致癌，但长期刺激，加上反复感染，会引起上皮细胞的不典型增生，一步步走向癌变。除了包皮垢，还有一个人乳头瘤病毒，也就是HPV，它也是重要推手。而HPV感染，很多是从性接触开始的。但无论是包皮垢还是HPV，都和“包皮局部环境”脱不了干系。

很多家长以为，孩子小时候包皮盖着鸡鸡头是正常的，甚至听信一些老话，说“孩子的包皮不用管，大了自然就翻开了”。这话有一定道理，但不是所有孩子都能自然翻开。有些孩子到了五六岁，包皮口仍然很紧，甚至排尿时像喷花一样，那就需要干预了。如果包皮口越来越紧，甚至形成纤维化环，那叫瘢痕性包茎，这种包茎一辈子都不会自己好，只会越来越重，成为皮脂腺分泌物和尿垢的绝佳藏身之所。

我印象很深的一个病例，是三十多岁的一个小伙子，右侧腹股沟那个位置摸到一个硬块，大腿根部又肿又痛。他自己以为是淋巴结发炎，结果一查，阴茎头部有一个菜花样的病灶，活检出来是鳞状细胞癌，也就是阴茎癌。他当时就蒙了，说平时不疼不痒，就是偶尔有点破口，他以为是和老婆同房时不小心弄伤的。后来仔细问，他从小都是包茎，青春期也没去医院看过，父母也觉得“这有什么好看的”。结果到了三十几岁，CCTV那个“关注男性健康”的广告他看过，但觉得跟自己没关系。等到确诊，已经做了半切手术，结婚两年，还没孩子，整个人都变了。

这孩子要是从小就能把包皮问题处理好，这个悲剧完全可以避免。所以，我说预防阴茎癌应该从娃娃抓起，绝对不是标题党，而是实实在在的医学常识。

具体怎么抓？得从小培养几个习惯。第一，家长要从小帮孩子正确清洗包皮。从一岁左右，每次洗澡时，试着轻轻把包皮往后退，能退多少退多少，退到感觉有阻力就停，不要硬撕。退开后，用清水冲洗掉积存的包皮垢，然后一定要把包皮复位，否则卡住了就成包皮嵌顿，那是急诊，要肿得跟紫色葡萄一样。第二，如果发现孩子包皮口特别紧，或者退开后形成个小环，或者孩子排尿时包皮像吹气球一样，就要及时找泌尿外科医生评估。医生会告诉你是继续观察，还是需要做包皮扩张，或者直接做包皮环切手术。包皮手术，听起来可能让人紧张，但现代技术已经非常成熟了，从局部麻醉到手术结束，也就十几二十分钟，孩子恢复很快，一周左右就能正常活动。相比起成年后患癌的风险，这点小手术根本不算什么。第三，要定期带孩子做体检，特别是在幼儿园和小学阶段，每年体检时，让医生看一眼孩子的生殖器，就能发现大多数问题。很多家长不好意思，觉得这是隐私部位，可医生眼里没有性别，只有器官，定期检查是预防的关键一步。

还有一个容易被忽略的点，就是HPV疫苗。很多人以为只有女孩子才需要打HPV疫苗，其实男孩子也该打。HPV疫苗可以预防包括阴茎癌、肛门癌、口咽癌在内的多种HPV相关癌症。美国CDC推荐的接种年龄是11到12岁，最早可以提前到9岁。如果家长能在这个阶段给孩子完成HPV疫苗接种，相当于给孩子的将来上了一道极好的保险。目前国内也有很多地方可以给男孩子接种四价或九价HPV疫苗，虽然自费，但性价比很高。当然，打了疫苗也不是说包皮就不用管了，因为包皮垢和慢性炎症的刺激，是独立于HPV的致癌因素，两者都要管。

说到这里，有些家长可能会问，那是不是所有包皮过长都要做手术？当然不是。进入青春期后，很多男孩子的包皮会自然退开。医学上有个标准，叫包皮能不能完全上翻暴露龟头。如果能，哪怕是包皮长一点，只要每天清洗干净，完全可以不手术。但如果是包茎，或者反复发生包皮龟头炎，或者包皮口有纤维化环，那就不宜再等，尽早处理。还有一种情况叫隐匿性阴茎，就是孩子太胖，肚子上的脂肪把阴茎埋住了，看起来像包皮很长，其实不是包皮的问题，而是要用减肥加矫正手术，这个要由专科医生判断，不能自己乱割。

另外，家长在教育孩子的时候，也要注意方式。不要用“你那个地方脏死了”这种话，会让孩子产生羞耻感，甚至以后不敢跟父母说生殖器的问题。要用科学的、坦然的态度，就像说“我们要刷牙”一样，说“我们要洗小弟弟”。家长自己越坦然，孩子越不觉得这是什么见不得人的事。等孩子上了小学，就可以教他每次洗澡时自己翻开包皮清洗，养成良好的卫生习惯。这种习惯一旦养成，可以伴随一生，比任何被动治疗都管用。

说到底，阴茎癌是一个完全可以通过早期干预来预防的疾病。从娃娃抓起，不是过度医疗，也不是危言耸听，而是最经济、最有效、最人道的策略。与其等到成年后被动面对一个可能切除阴茎的噩梦，不如在孩子小时候，多花点时间和心思，把包皮问题、清洁习惯、疫苗接种这些事做好。做家长的，最怕的就是那句“早知道”。而预防阴茎癌这件事，给不了你后悔的机会，因为一旦得上，就是实实在在的创伤。所以，不管你是孩子的爸爸还是妈妈，哪怕只是叔叔阿姨，当你知道这个道理，就有责任去提醒身边正在养娃的人。孩子的健康，从来不是什么小事，尤其是那些“难以启齿”的小事，往往才是最要紧的大事。

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