喉癌术后饮食注意

喉癌手术后，吃饭这件原本再平常不过的小事，会突然变成一道难题。好多患者和家属在术后最发愁的，不是伤口疼不疼，而是怎么把一口饭顺顺当当咽下去。因为手术后喉咙的结构变了，吃饭喝水走的道儿和喘气的道儿混在了一块儿，食物一不小心就会“走错路”跑进气管里，呛得人眼泪直流，严重的甚至会引起肺部感染。北京肿瘤医院头颈外科的刘保国医生解释过，术后病人吞咽时，食物要经过喉管腔进入食管，气体也要经过这个管腔，就算手术中医生已经做了不少技术性处理，也很难保证这个共用的管腔一点问题不出。说白了，术后吃饭被呛，不是病人“笨”，也不是手术没做好，而是这个解剖结构决定了需要重新适应。

面对呛咳，最管用的办法就一个字：练。很多病人被呛过几次之后，心里就生了畏惧，宁肯饿着也不敢张嘴。刘保国医生特别提醒：越不敢吃，就越容易被呛。你越躲，喉咙和吞咽相关的肌肉就越僵硬，协调性越差，呛起来反而更厉害。相反，通过循序渐进的吞咽锻炼，呛咳会慢慢减少，到后来甚至能消失。所以，别怕，练起来才是出路。

那该怎么练呢？这里头是有顺序的，不是一上来就让你喝粥喝水。术后大约15到20天，伤口基本稳定了，就可以开始吞咽练习了。刚开始的时候，优先选干的食物，比如面包、馒头。你可能会觉得奇怪：干巴巴的东西不是更难咽吗？其实恰恰相反，面包和馒头在嘴里充分咀嚼之后，会形成一个比较紧密的“食团”，整体性很强，不容易散开，也就相对不容易跑进气管。相比之下，水啊汤啊这些流质的东西，进嘴就散，稍微控制不好就呛。所以第一步，先把干粮吃顺了。等面包、馒头能顺利咽下去，再升级到半干的食物，比如米饭、面片、软一点的菜。等这些也没问题了，最后才尝试喝粥、喝汤、喝水。这个过程急不得，每个人的恢复速度不一样，别跟别人比，按自己的节奏来。

练习的时候如果还是呛，有一些小技巧可以帮忙。比如指压法，就是咽东西的时候，用手指轻轻按住下颌那一块的皮肤，相当于给喉咙外部一点支撑，很多患者反映这样能好一些。还有食团法，更直接：先吃一口馒头或者香蕉，把造口那个位置“堵”住，然后再进食。相当于用食物先把可能漏气的通道给占上，让后面吃的东西走该走的路。还有一种办法是往气管切口处置入一个可充气的气囊，吃饭的时候用注射器往里头打点气，把通道封住，等吃完了再把气放掉。这个办法效果好，但只能说是“拐杖”，不能太依赖。你终究得靠自己的身体去学会吞咽，那些辅助手段用久了，反而会影响你练习的进度。少数患者即使经过认真锻炼，呛咳还是克服不了，那就得再考虑手术解决。不过这个代价比较大，可能会影响语言功能，所以能靠练习解决的，咱们还是尽量靠练习。

刘保国医生在门诊中还发现了一个挺有意思的现象：有些病人吞咽的时候，只要弓着点腰，呛咳就明显少了；有些人呢，头向左侧歪一点就顺当；还有些人向右侧转一下就好很多。为什么会有这种差异，目前还没有总结出很明确的规律，但说明了一个事儿——吞咽的动作并不是一个固定死板的流程，人体本身就是在不断调整中完成这项工作的。所以，如果你在练习时发现某个姿势比较舒服、呛得少，那就大胆地用那个姿势吃。比如试着把身体稍微前倾，或者侧向一边，或者仰头低头，多试几次，找到属于自己的“黄金角度”。这不算什么奇怪的事，这是身体在帮你适应新的结构。

除了吞咽的姿势和食物的性状，吃饭的时候还有一些细节值得注意。比如，吃饭时要专心，不要一边吃一边看电视、聊天，注意力不集中，呛咳就容易找上门。每口饭的量也别太大，小口慢咽，细嚼慢咽永远是真理。还有吃完饭之后，最好咳一咳或者清一清嗓子，把可能残留在喉部的食物碎屑给弄出来，保持这个区域的干净，能减少很多后患。另外，辛辣刺激的东西尽量别碰，太烫的也别急着往嘴里送，术后喉咙的黏膜比以往要娇嫩得多，经不起折腾。

说到喝水，很多患者发现喝水比吃饭更让人头疼。水这种东西没有黏性，进嘴就流，实在不好管。如果直接喝水总是呛，可以试试把水稍微调稠一点，比如买一点增稠剂加进去，或者喝酸奶、藕粉、蛋花汤这类有一定稠度的饮品，让水流的速度慢下来，给喉咙多一点反应的时间。等吞咽能力慢慢上来了，再逐渐过渡到正常的饮水。还有一种情况，有些病人是吞咽东西反倒没问题，就是怕呛咳后引起肺部感染，所以吃饭特别紧张。其实只要做好清洁，饭后注意护理，呛咳后及时把气管里的东西咳出来，一般不至于造成严重问题。当然，如果出现发热、咳脓痰或者呼吸不畅的情况，一定要尽快去医院，千万不能拖着。

家属在照顾这类病人的时候，心态也很重要。别在病人吃饭的时候守着一旁不停追问“呛了没？”“慢点慢点！”那样只会让病人更紧张，反而更容易呛。你就自然一点，把饭菜准备好，该提醒的提醒一句就行，剩下的事情交给病人自己掌控。让病人自己决定吃什么、吃多少、用哪个姿势，他会比任何人更清楚自己身体的感觉。信任和放松，有时候比任何技术性操作都管用。

说白了，喉癌术后的恢复之路，吃饭是一件需要重新学一遍的事情。这个过程会有反复，今天吃馒头顺了，明天喝口水又呛了，这都很正常，别灰心。身体的适应能力比我们想象的要强，只要你愿意每天练上几口，给它足够的时间和耐心，它慢慢就会找到新的平衡。当年学走路的时候，谁不是摔了好多次跟头才走稳的呢？喉癌术后学吞咽，道理也是一样的。

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