食管癌术后吃的学问

　　□ 陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

　　张大妈因进食哽噎，胸骨后隐痛不适，诊断为食管中段癌，并做了食管癌根治手术，手术很成功。术后两三天，张大妈就想吃东西，子女们炖鸡汤，煨老鳖，可送到医院却被医生和护士挡在门外。这下张大妈的子女不理解，食管肿瘤切除了，还用胃替代食管重建了消化道，以前是梗塞不能吃，而现在患者经过手术后想吃，为啥又不让吃东西呢?经过医生一番讲解，才使张大妈一家人明白道理所在。

　　食管和胃是人体消化系统重要组成部分，是传递、运送、容纳食物的器官。而食管癌、贲门癌患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除而达到根治的目的，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤大，往往易引起消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌患者术后如何吃好十分重要，大致可分为4个阶段。

　　鼻饲阶段：术后1～5天，患者刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量第1天500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。

　　流食阶段：指术后5～10天。此间，患者已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。可以先给予白开水少量(3～5汤匙)，逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。

　　半流饮食阶段：从术后第2周开始。此间，患者术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)，尤其是一些术前食量大的患者切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。

　　正常饮食阶段：此阶段一般从术后的第4周开始。此间，大多数患者已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(油炸和甜食除外)，除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可帮助患者做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该时期有少数患者可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉20毫克(2片)，每天3次;复方苯乙哌定2片，每天3次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。