食管癌术后介入治疗病例介绍

　　康先生，58岁，河北涉县人，食管癌

　　主因“进食梗噎感1年，食管癌术后10个月，发现颈部结节3个月，吞咽困难”收入院。病人 1年前吃饭时感到梗噎，逐渐加重，于当地医院行消化道造影示食管上段占位，于2006年11月9日行食管癌根治术，术后病理为鳞癌，近端切缘可见肿瘤，术后恢复尚可，2月后行放疗一个疗程，但吃饭时仍感到梗噎，无明显改善。半年后胸部CT发现胸腔胃前壁软组织肿块影，形态不规则，与气管后壁关系密切，纵隔淋巴结肿大，双肺纹理清晰，未见异常结节影，未见胸腔积液。同时发现左侧颈部结节及颈前手术切口处结节，切除颈前手术切口结节，病理为肿瘤转移。B超发现双侧锁骨上淋巴结及左侧颈部淋巴结转移，行双侧锁骨上及左侧颈部淋巴结局部放疗，放疗后左侧锁骨上淋巴结较前略缩小。但病人感左侧肩背部疼痛，疼痛向左上肢放射，以后疼痛逐渐加重,夜不能眠, 每天需服美施康定8~10片。

　　患者已不能正常进食，吃饭梗噎感更加明显，只能进半流食，于2008年4月4日入我院治疗。

　　入院查体：左侧锁骨上及左侧颈部可触及6～7个肿大淋巴结，大小1.0～1.5cm，质硬，不活动，表面尚光滑，部分淋巴结融合。颈部放疗区皮肤变硬,色素沉着。胸骨上窝处皮肤隆起，大小1.5 cm×2cm，结节上方有凹陷性溃疡，大小2 cm×3cm，表面有脓性分泌物，触之易出血。

　　入院查胃镜示：距门齿22cm可见食管腔狭窄，壁僵硬，尚光滑，内镜不能通过。气管镜示声门下方2cm气管以下有肿瘤，管腔堵塞1/3，左、右支气管均有病变。

　　根据患者病情，医生先采用电化学介入治疗，从患者口腔通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，使肿瘤及其周围组织发生化学变化，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小，40分钟的治疗结束后，患者食管变得通畅，进食不再困难。病人疼痛明显减轻，每天只需美施康定1~3片。

　　入院第三天，为患者放置粒子支架，原食道狭窄部位管腔较前明显扩宽，放置粒子支架十分顺利，经过精确计算的碘125粒子放置在记忆合金材料制成的支架上，撑开食管，继续针对性对肿瘤进行治疗，持续杀灭肿瘤细胞，防止复发与转移。治疗后，患者肿瘤明显缩小，症状消失，7天后顺利出院。