胰岛素泵在特殊情况下的应用

　　对围手术期糖尿病患者的正确处理，是医护人员面临的巨大挑战。一方面，外科疾病、手术应激会加重糖代谢紊乱，增加糖尿病急性并发症和手术风险;另一方面，高血糖可增加感染几率，延迟伤口愈合。良好控制糖尿病患者围手术期的血糖水平，是决定手术治疗能否成功的关键要素之一。

　　胰岛素泵的优势

　　胰岛素泵治疗能够模拟生理性胰岛素分泌模式，平稳控制血糖。对于糖尿病合并外科疾病须手术治疗者，胰岛素泵是目前最为理想的控制血糖的方法。

　　多项研究证实，与每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗有如下优点：①明显缩短等待手术天数， ②明显减少低血糖发生率， ③明显减少胰岛素用量，④血糖控制更加迅速、平稳， ⑤提高患者生活质量。

　　NICE-SUGAR研究(危重症患者中强化与常规血糖控制的比较)结果显示，在严格控制血糖过程中发生的严重低血糖事件，可能会增加患者死亡风险。胰岛素泵在输入方式上使用短效胰岛素输注，与中效或长效胰岛素相比，吸收变异小，可预见性好，降低了恶性低血糖事件的发生率，提高了患者生活质量。

　　胰岛素泵的使用

　　对于接受择期手术的患者，胰岛素泵治疗可起始于术前任何1天(3天最佳)，通过调整并设置胰岛素剂量，将患者术前的空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。

　　在患者术后禁食期间，只给予基础胰岛素量，这样既有利于控制高血糖，又减少了低血糖的发生。待患者能够进食，设置餐前大剂量，以良好控制血糖，利于术后恢复。

　　对于术后须重症监护或机械通气的患者，使用胰岛素泵可将血糖控制在6.1~10 mmol/L，改善患者预后。

　　妊娠期胰岛素泵的应用

　　如果妊娠期妇女血糖水平控制不佳，早期可造成流产、早产、胎儿畸形，中晚期易发生羊水过多、妊娠高血压综合征、巨大儿、胎死宫内等一系列合并症及并发症。因此，良好控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，无论对母体还是胎儿都十分重要。