5血脂异常的“检出”
很多人拿到体检报告，看到血脂那一栏有小箭头，心里就咯噔一下。其实血脂异常在咱们国家真的非常常见，每四个成年人里就差不多有一个血脂有问题。但麻烦的是，它早期几乎没有任何不舒服的感觉，不疼不痒，能吃能睡。所以很多人根本不知道自己血脂已经高了，等到突然心梗、脑梗住进医院，一查血脂早就超标很久了。这就是为什么“检出”血脂异常这件事，比治疗本身还要重要。
先说大家最关心的：血脂检查到底查哪几项？常规的血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。这里面最容易被大家记住的是“坏胆固醇”低密度脂蛋白，它像小推车一样把胆固醇往血管壁里运，运多了就堆成斑块，斑块破了就会堵血管。而“好胆固醇”高密度脂蛋白，像个清洁工，专门把血管里多余的胆固醇往回运，越高越好。甘油三酯呢，主要和咱们吃进去的油、糖、主食有关，吃得太好、喝得太多，它就容易飙上去。总胆固醇是上面这些的总和，不能光看这一个数值。
体检的时候抽血查血脂，听起来简单，但里面有不少门道。很多人早上空腹去抽血，结果前一天晚上大吃大喝，或者饿得太久，这两种情况都会让结果不准。标准的做法是：抽血前12到14个小时禁食，可以喝少量白水，但绝对不能喝饮料、牛奶、豆浆。前一天晚餐要清淡，别吃火锅、红烧肉这类油腻的东西，也别喝酒。有些人为了测血脂，特意吃素三天，那也不行，测出来的结果不是你的真实水平。医生要看你日常状态下的血脂，不是看你“吃素后的水平”。
曾经有个朋友，四十多岁，平时应酬多，体检查出甘油三酯5.8毫摩尔每升，正常值上限是1.7，他是正常值的三倍还多。他特别紧张，赶紧来找我。我问他抽血前那晚吃了什么？他说同事请客，吃了烤全羊，喝了半斤白酒。我说你过一周再复查一次，这次正常饮食，别去喝酒。结果一周后复查，甘油三酯降到2.3。虽然还是偏高，但至少说明他之前的数值是“假的”，是被那顿大餐和酒精催出来的。所以一次检查数值异常，不要急着给自己下诊断，特别是甘油三酯，受饮食影响非常大，需要复查确认。
再说说低密度脂蛋白胆固醇，这个指标大家最关心，因为它和心梗、脑梗关系最密切。但很多人不知道，这个指标的正常值不是固定的，而是因人而异的。比如一个年轻人，没有高血压、没有糖尿病、不抽烟、家族里也没有心脏病史，他的低密度脂蛋白只要低于3.4毫摩尔每升就算正常。但如果是一个已经确诊冠心病、放过支架或者得过脑梗的患者，医生会要求把低密度脂蛋白降到1.8甚至1.4以下。所以你自己拿着化验单，看到低密度脂蛋白数值旁边有个向上的箭头，未必就意味着你有问题，需要结合你的年龄、基础病、心血管风险来综合判断。
还有一个容易被忽视的问题：血脂异常不是胖人的专利。瘦子也可能血脂高，尤其是那些看起来很瘦但肚子大、内脏脂肪多的人。我有个女同事，一米六的个子，九十斤，身材苗条，年年体检都说血脂正常。去年她生完孩子后去查，发现低密度脂蛋白高到4.2。她百思不得其解，问医生自己又不胖，怎么血脂会高？医生告诉她，怀孕、哺乳期激素变化会影响血脂，加上她产后吃得太补，油脂摄入多，运动少，血脂自然就上去了。所以不管你是胖是瘦，到了年龄都该定期查一查。
那到底什么时候该开始查血脂？根据中国血脂管理指南，40岁以上的成年人，建议每年查一次血脂。40岁以下，如果本身有肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、或者有早发心血管病家族史（男性55岁前、女性65岁前得过心梗或脑梗的亲戚），也应该从20岁左右就开始定期检查。儿童和青少年，如果家里有明确的家族性高胆固醇血症，也要尽早筛查。有些孩子年纪轻轻，低密度脂蛋白就高得离谱，那是一种遗传病，如果不干预，二三十岁就可能心梗。
很多人对抽血查血脂有顾虑，觉得抽血疼、麻烦。其实现在很多社区医院、体检中心都有便携式血脂仪，扎一下手指，几分钟就能出结果，虽然准确性不如静脉抽血，但用于筛查和日常监测足够了。如果你已经确诊血脂异常，在吃药治疗，医生可能会建议你每3到6个月复查一次，看看药物效果怎么样，有没有副作用。特别是吃他汀类药物的朋友，最初用药后一到三个月要查一次血脂和肝功能、肌酸激酶，后面稳定了可以每半年到一年查一次。
最后说一个生活中的小细节：很多人去医院查血脂，挂号排了老半天，好不容易轮到自己，医生一看化验单说“血脂偏高，注意饮食”，然后就没有然后了。其实你完全有权利问清楚这几个问题：我的低密度脂蛋白应该控制在多少？我的甘油三酯高主要是饮食还是遗传？我需要吃药还是先调整生活方式？多久复查一次？只有把这些问清楚，你才算真正“检出”了问题，而不是只看一个箭头。
说到底，血脂异常是个沉默的杀手，但也是个“可控”的杀手。只要及时发现，该调整饮食调整饮食，该运动运动，该吃药吃药，绝大多数人都能把血脂管好，避免心脑血管出大问题。而这一切的第一步，就是老老实实去抽一次血，拿到那份准确的结果。
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