冠心病患者用药需注意8点

老张今年六十二，确诊冠心病五年了，药一直没断过。前几天他拿着药盒来找我，说最近总觉得心慌，问我是不是该加点什么药。我一看，他居然把阿司匹林和布洛芬一起吃，还说关节疼的时候吃布洛芬管用。这事儿听着吓人，但在门诊里真不少见。今天咱们就借着老张的例子，把冠心病患者用药要注意的几件事好好掰扯掰扯。

第一，阿司匹林是冠心病治疗的基石，但这药不是随便吃的，更不是随便停的。很多患者觉得阿司匹林伤胃，吃几天停几天，或者干脆自己换肠溶片、泡腾片，这都不对。阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，你吃一顿停一顿，血液里的药物浓度忽高忽低，血栓的风险反而更大。如果胃不舒服，可以找医生调整，比如加个护胃的药，或者换成氯吡格雷这类替代药物，但千万别自己做决定。

第二，他汀类降脂药不能因为“化验单上血脂正常”就停药。这是很多人最大的误区。冠心病患者吃他汀，不是单纯为了把血脂降到正常范围，更重要的作用是稳定血管壁上的斑块，让斑块不容易破裂。斑块一旦破裂，就会招来血小板聚集，形成血栓，直接堵死血管，造成心肌梗死。所以哪怕你的低密度脂蛋白胆固醇已经降到1.8以下，只要医生没让你停，你就得继续吃。而且他汀最好在晚上固定时间服用，因为肝脏合成胆固醇的高峰在夜间，这样药效更理想。

第三，硝酸甘油是救命药，但用的时候必须讲究“坐姿”。很多人一犯心绞痛，赶紧站着吃药，或者躺着吃药，都不对。站着吃，血压容易骤降，人会晕倒；躺着吃，回心血量增加，心脏负担反而加重。正确做法是坐着或半靠着，把硝酸甘油片放在舌下含服，不要吞，也不要喝水，因为舌下黏膜吸收快，直接进入血液。如果含了一片，三五分钟后不缓解，可以再含一片，但最多别超过三片。如果十五分钟还不行，别犹豫，立刻打120，这时候可能不是心绞痛，而是心梗了。

第四，冠心病患者经常合并高血压，降压药不能跟着感觉走。有的人觉得今天头不晕，血压肯定不高，就偷偷把药减半了，结果过几天一量，血压160/100，吓得赶紧又吃上。这种“三天打鱼两天晒网”的吃法，比不吃还危险。血压忽高忽低，血管内皮一会儿被冲击一会儿又放松，斑块更容易破裂。降压药里，像普利类、沙坦类、洛尔类这些，都跟冠心病密切相关，不完全是为了降血压，也是为了保护心脏、减少心肌耗氧量。就算血压已经平稳，那也是药物控制的结果，并不是病好了。停药前必须找医生评估，不能自己当医生。

第五，注意别和别的药物乱搭。老张就是典型例子，阿司匹林和布洛芬都属于非甾体抗炎药，两个一起吃，胃出血的风险成倍增加。而且布洛芬会干扰阿司匹林的抗血小板效果，吃了等于白吃。还有的患者吃华法林，同时用感冒药、退烧药，或者喝点中药，各种成分相互作用，凝血功能就可能出乱子。平时用任何药，哪怕是外用的、中成药，都要告诉医生你正在吃冠心病药。去药店买药时，也主动问一句药师，这药跟阿司匹林、他汀、硝酸甘油能不能一起用。

第六，用药期间要留意身体发出的“小信号”。任何药物都有副作用，但不能因为怕副作用就不吃药，而是要学会识别危险的信号。比如吃他汀的人，如果感觉肌肉酸痛、乏力，尤其是大腿和后背对称性地疼，而且尿液颜色变深像酱油，那就得赶紧抽血查肌酸激酶，这是横纹肌溶解的苗头。吃普利类降压药的人，如果出现干咳，嗓子痒得像感冒一样，但又不流鼻涕，可能是药物不耐受，可以换成沙坦类。另外，如果牙龈容易出血、皮肤出现瘀斑，或者大便变成柏油一样的黑色，要警惕抗血小板药导致的消化道出血，及时就医，别硬扛。

第七，用药时间有讲究，别把习惯当规矩。很多人觉得早上吃药好，其实是按个人习惯和药效特点来定的。阿司匹林肠溶片一般建议空腹吃，因为肠溶片外面有层膜，空着肚子半小时左右进到肠道再溶解，能减少对胃的直接刺激。但如果你吃完饭才想起，那也不用为了追求空腹而特意不吃。降压药如果是长效的，每天一次，建议固定在早晨起床后服用，个别患者血压晚上高，医生会让他改成睡前吃，这个要听医嘱。他汀类则建议晚上服用，因为夜间胆固醇合成最旺盛。别为了省事把一堆药一把吞，每种药都有它的最佳节奏。

第八，定期复查，别等到不舒服才想到看医生。冠心病是个慢性病，用药方案不是一成不变的。肝肾功能、凝血功能、血脂血糖这些指标，会随着时间变化。有些患者吃了两年阿司匹林，出现胃部慢性出血，自己没感觉，查血才发现贫血了。有些患者肾功能不好，吃的药里有些成分可能增加负担，需要调整剂量。所以一般建议每三到六个月复查一次，包括心电图、血脂、肝肾功能、心肌酶等，具体频次听主治医生的。复查不是走过场，而是为了在问题还没造成严重后果前，提前踩刹车。

说到这儿，你再回头看老张那个事儿。我不是让他把药都停了，而是让他把布洛芬停掉，换成对心血管影响小一点的止痛药。然后建议他去复查一个胃镜，看看黏膜有没有受损。又叮嘱他把家里的药盒理一理，把过期的硝酸甘油扔了，每种药写上名称、剂量、服用时间，放在床头和包里各一份。他听完直点头，说以前真没想过这么多讲究。

其实冠心病用药，说到底就是四个字：听话、规律。听医生的话，规律地吃药，规律地复查。别自己加药，别自己减药，别听隔壁邻居说某种药好就擅自换药，也别看了网上的文章就紧张兮兮想把所有药都停掉。每个人的心脏情况、血管狭窄程度、合并的疾病都不一样，用药方案是个体化的。你看着别人的药盒五花八门，人家可能也羡慕你吃的药简单。适合自己的，才是最好的方案。如果对用药有疑问，带着药盒去找医生当面聊，比在手机上查一百篇科普都管用。

最后再啰嗦一句，冠心病患者要记住，药是帮你稳住病情的好帮手，但不是帮你挡掉一切坏习惯的护身符。一边吃药一边还抽烟酗酒、大鱼大肉，再好的药也白搭。把药吃对、按时吃，同时管住嘴、迈开腿、睡好觉，日子才能过得踏实。老张说，他以前总觉得吃药太麻烦，现在想明白了，麻烦一点，总比半夜进急诊强。你说是这个理儿吧？

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