由古月突发心梗谈起

今年夏天，古月、高秀敏两位演员先后因为突发心梗去世，消息传出来，很多人心里都咯噔一下。尤其是那些平时看起来挺精神、没什么大毛病的人，一下子紧张起来了——怎么说没就没了？那段时间，我所在的医院心脏科门诊明显多了不少新面孔，大家最想知道的是：为什么一个平时活蹦乱跳、连药都不怎么吃的人，会突然心梗？自己有没有风险？到底怎么才能防住这个“隐形杀手”？

先从古月的情况说起吧。很多人觉得他之前身体挺好，没听说有心脏病，怎么就急性心梗了？其实，临床上这种情况并不少见。我们心脏科医生管它叫“猝死型冠心病”，说白了就是冠状动脉里早就有小小的病变，但平时不影响血流，所以人没有感觉。这种病变叫“粥样硬化斑块”，有点像水管内壁上长了个小疙瘩。如果这个疙瘩是那种又硬又厚的“老疙瘩”，它可能就一直堵着，慢慢地让人胸闷、心绞痛，反而能给人一个提醒。但最要命的是那种“软疙瘩”——它的外壳很薄，里面包着一大团像粥一样的脂肪，医学上叫“不稳定斑块”或“易损斑块”。这种斑块在血流冲击下，随时可能破口子。一旦破了，身体就会立刻在破口处形成血凝块，也就是血栓，几分钟内就可能把血管堵死。要堵的是心脏的冠状动脉，那就是急性心梗。

更麻烦的是，这种“软疙瘩”因为不大，平时血管狭窄不严重，所以心脏还没来得及建立代偿的侧支循环——就好像一条主干道堵了，旁边没有小路可以绕行。结果一旦血栓形成，整个心肌区域就断了供血，坏死面积往往很大，病情非常凶险。古月、高秀敏的突然离世，很大概率就是这种情况。

那问题来了：我们怎么知道自己血管里有没有这种“软疙瘩”？说实话，不那么容易。如果说已经出现了心绞痛的症状——比如走路、爬楼梯、情绪一激动，就感觉胸口闷、胀、紧缩、压榨一样的感觉，休息几分钟或者含一片硝酸甘油就能缓解，那基本可以确定是有斑块了，而且多半是那种“老疙瘩”，虽然稳定，但也需要赶紧看医生。但更多人关心的是：我什么感觉都没有，怎么知道有没有那种危险的中小斑块？

这里就要说说冠心病的危险因素了。简单讲，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇高）、吸烟、肥胖（特别是肚子大、四肢细的那种）、长期不运动、精神压力大、爱吃高油高盐食物、很少吃蔬菜水果，再加上年龄：男性超过55岁、女性超过65岁，或者有亲属得过冠心病，那么就算你没有任何不舒服，也完全有可能存在那种“不稳定斑块”。研究显示，90%以上的冠心病都和这些因素有关。所以，别因为没症状就觉得万事大吉。

那么，知道了这些，我们该怎么办？核心是两个大原则：一是预防心梗和猝死，二是减少心绞痛的发作。具体来说，有四个方面的措施。

第一，评估。找心脏科医生给你做个全面的评估，医生会根据你的年龄、血压、血脂、血糖、生活习惯、家族史等信息，判断你患冠心病的风险有多大。如果风险高，可能需要做进一步检查，比如运动平板心电图、冠脉CTA，甚至血管内超声（虽然是有创的，但能看清斑块的性质）。千万别自己猜。

第二，控制危险因素。这个说起来容易做起来难，但必须坚持。戒烟、限酒（最好不喝）、每周至少做150分钟中等强度的运动（比如快走、游泳）、少吃红肉和油炸食品，多吃蔬菜水果和全谷物，每天食盐不超过5克。同时，在医生指导下把血压、血脂、血糖都控制在理想范围。比如血压最好低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇要看你的风险分层，高风险的人要降到1.8毫摩尔每升以下甚至更低。

第三，规范服药。很多患者有个误区，觉得“是药三分毒”，能不吃就不吃。但对于已经明确有冠心病或者高风险的人，有些药是必须吃的。比如他汀类降脂药，不仅能降低坏胆固醇，还能稳定斑块，让那个“软疙瘩”变得更结实，不容易破裂。再比如小剂量阿司匹林，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。还有血管紧张素转化酶抑制剂（就是名字里带“普利”的药）和β受体阻断剂（名字带“洛尔”的药），它们能降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧，对保护心脏很有好处。这些药怎么吃、吃多久，一定要听医生的，不要自己随便停。

第四，预防斑块破裂。这是最关键的一环。斑块什么时候最容易破？往往是血流冲击力突然加大的时候。比如过度劳累、熬夜、情绪激动（暴怒、狂喜、极度焦虑）、大量吸烟喝酒、突然的寒冷刺激等等。这些都会导致血压飙升、心率加快，血液像洪水一样猛冲斑块，很容易把它冲裂。另外，一些身体内部的“坏东西”也会损伤斑块外壳，比如精神紧张时释放的儿茶酚胺、血管紧张素II，糖尿病时的高血糖，血脂紊乱时的一些氧化修饰脂蛋白，还有身体里的慢性炎症。所以，学会放松、管理情绪、按时作息、控制好血糖血脂，就是在给斑块“加保险”。

当然，少数心梗不是因为斑块破裂，而是因为冠状动脉发生了强烈的痉挛，把血管挤得死死的，血流过不去。这种痉挛往往也发生在已经有病变的血管上，纯健康血管痉挛非常少见。所以，预防措施和上面说的其实是一样的——保持血管健康，减少刺激。

最后想说的是，急性心梗虽然可怕，但并不是完全没办法预防。关键在于你愿不愿意认真对待自己的身体信号，愿不愿意花时间把那些危险的“小火苗”一个个扑灭。古月和高秀敏的离去给我们敲了警钟，但别只是害怕，要行动起来。从今天开始，去看看医生、测测血压血脂、改改生活习惯，哪怕只是多走几步路、少吃一口咸菜，都是在给自己多争取一份安心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。