心绞痛病人发生急性心肌梗死的症状有哪些？
老张有冠心病、心绞痛好几年了，平时胸口一闷一疼，赶紧含一片硝酸甘油，几分钟就缓过来了。可最近一次，他含了两片药，等了快二十分钟，疼痛不但没减轻，反而越来越重，整张脸蜡黄，汗珠子直往下淌。老伴吓坏了，赶紧打120。到医院一检查，急性心肌梗死。老张的经历其实挺有代表性，很多心绞痛患者都以为“还是老毛病”，结果硬是耽误了最佳抢救时间。今天咱们就专门聊一聊，心绞痛病人发生急性心肌梗死时，究竟会出现哪些不一样的表现，帮您在心里划个“警界线”。
首先得把心绞痛和心肌梗死分清楚。心绞痛好比是给心脏供血的血管（冠状动脉）堵了一部分，或者痉挛了，血过不去，心肌细胞“饿得发慌”，但还没坏死。这时候的疼痛一般是闷痛、压榨感，持续几分钟到十几分钟，休息或含服硝酸甘油就能缓解。而心肌梗死是血管彻底堵死，心肌细胞长时间缺血，开始成片坏死。这时候的疼痛，就不是“含片药就能好”的程度了。所以，最关键的信号就是——疼痛的性质、部位、持续时间、缓解方式，都跟以前不一样了。
胸痛的变化是第一个要盯住的。以前心绞痛发作，可能就是个胸口闷，像压了块石头，或者有点烧灼感。但心梗时，疼痛往往剧烈得多，有人形容像“有人拿刀在胸口搅”，或者“胸口被铁箍死死勒住”。这种疼痛会持续超过20分钟，有的甚至半小时、一小时都不缓解，而且含硝酸甘油或者速效救心丸，基本没用。有的患者会连续含两三次药，疼痛照旧，这时候千万不能再等了，必须立刻去医院。
第二个要留意的是疼痛范围扩大，往别处“跑”。很多心绞痛患者知道胸口疼，但心梗时的疼痛会放射到其他地方。最常见的是左肩、左臂内侧，或者手指头发麻、酸胀。也有人感觉脖子、下巴、牙床疼，甚至耳朵疼。我就遇到过一位患者，反复说“牙疼”，去口腔科看了两次，没查出问题，结果心电图一查，是急性下壁心梗。还有的疼在背部，或者上腹部，容易跟胃痛混淆。所以，如果您本身就是心绞痛患者，突然出现这些“不按套路出牌”的疼痛，尤其是一侧肩膀、胳膊说不上来的酸胀，或者下巴发紧，千万别只当是普通的肩周炎、牙疼或者胃病。
除了疼痛，伴随的全身症状往往更吓人。大汗淋漓是心梗非常典型的表现。这种出汗是“冷汗”，不是热得出汗，而是皮肤湿冷、黏糊糊的，整个人像刚从水里捞出来一样，同时脸色苍白、嘴唇发紫。很多患者会感觉特别虚弱，甚至站都站不稳。还有恶心、呕吐、上腹饱胀，有些人会误以为是吃坏了肚子或者急性肠胃炎。其实这是因为心脏下壁梗死时，刺激了迷走神经，引起胃肠道反应。所以，心绞痛病人如果突然出现恶心、呕吐伴胸痛，千万别当成“食物中毒”在家扛着。
呼吸困难也是一个常见信号。心梗后心肌收缩力下降，心脏泵血功能变差，血液就会淤积在肺里，导致肺水肿。患者会感觉气短、喘不上气，躺下更重，坐起来稍微好点。有些老病号平时就有心衰，但心梗时呼吸困难会突然加重，甚至咳出粉红色泡沫样的痰。这种时候，往往说明病情已经非常危急了。
还有一种感觉叫“濒死感”，就是患者自己觉得“不行了，活不成了”。这不是矫情，而是身体在发出最强烈的警报。很多患者回忆当时的心梗发作，都说“心里有一种说不出的恐惧，觉得马上要死掉”。这种强烈的恐惧感、焦虑不安，其实是心肌大面积缺血、心律失常、血压下降导致的。如果身边有家人，会看到患者烦躁、坐立不安，或者突然意识模糊、晕倒。
说到晕倒，那是心梗最凶险的表现之一。心梗时容易发生恶性心律失常，比如室性心动过速、心室颤动，心脏一下子乱跳或者停跳，人就会瞬间失去意识、抽搐。如果抢救不及时，几分钟就可能死亡。所以，心绞痛患者一旦出现晕厥，不管是不是心梗，都要按最紧急的情况处理，立刻呼叫急救。
老年人或者糖尿病患者，症状可能更不典型。有些老人心梗时根本不觉得胸痛，只是觉得“没劲儿”“不想动”“胃不舒服”，或者突然喘不上气、意识模糊。这是因为他们的神经反应迟钝，对疼痛不敏感。所以，家里有老年心绞痛患者，如果突然出现精神萎靡、食欲不振、呼吸急促，或者莫名其妙地烦躁、说胡话，也要高度怀疑心梗。
有一点必须强调：心绞痛患者平时发作时，往往有明确的诱因，比如劳累、激动、饱餐、寒冷。但心梗发作时，诱因可能不明显，甚至安静休息时、睡觉时突然发生。很多患者半夜被疼醒，或者早晨刚醒来时发作。因为清晨血压和心率波动大，血液粘稠度高，容易形成血栓。所以，夜里或者清晨出现的、无法用休息缓解的胸痛，更要警惕。
最后，再跟大家说句实在话。心绞痛病人最怕的，就是“习惯性忍耐”。很多老病号觉得“老毛病了，扛一扛就过去了”，或者“药还没吃完，再等等看”。其实，心梗的黄金抢救时间只有发病后的120分钟，时间越短，心肌坏死越少，活下来的心功能越好。如果出现上面说的任何一种“不一样”——疼痛更重、持续时间更长、含药不缓解、伴有大汗或恶心晕厥——都不要犹豫，立刻拨打120，或者让家人送你去最近的医院胸痛中心。记住，宁可白跑一趟，也别耽误一分钟。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。