无症状心肌缺血更危险

很多人以为心脏出问题一定会有预兆，比如心口疼、胸闷、喘不上气。这种想法不能说错，但确实不够全面。在心脏科医生眼里，真正让人捏一把汗的反而是那些一声不吭、毫无感觉的心肌缺血——它就像个不吵架的坏邻居，等你想起来提防的时候，麻烦可能已经到家门口了。

什么是无症状心肌缺血？简单说，就是心脏的血管已经变窄甚至堵塞了，心肌实实在在处于缺血缺氧的状态，心电图也能看到典型的缺血变化，但病人本人浑身上下没有一丝不舒服。不疼、不闷、不心慌，该干嘛干嘛。这种“不吵不闹”恰恰是危险的地方——有症状是警报，警报响了人至少会去躲一下、查一下；警报不响，人还会继续没日没夜地透支身体，而心脏却已经饿着肚子在干活了。

这些年医学界对无症状心肌缺血越来越重视，起因是一组非常扎心的数字。研究人员发现，在所有急性猝死的人里面，有四分之一到一半的人，在自己生前从来没有过心绞痛发作的记录。换句话说，这些人在旁人看来，甚至在自己看来，心脏一直“没什么毛病”。可尸检结果让人后怕——其中将近九成的人，冠状动脉里已经有严重的粥样硬化病变了。血管堵得那么厉害，心脏却连个疼的警报都懒得发。美国也有一项调查，把目光放在那些自认健康的中年人身上，结果发现大约百分之二到百分之四的人检查后已经存在明显的冠脉病变，甚至还带着无症状心肌缺血在正常上班、运动、熬夜。

要说清楚它为什么更凶险，得先明白一个逻辑。心脏缺血这件事，心绞痛只是它的一个信号，不是它的本质。没有信号，并不等于没有缺血；相反，少了那层疼痛的保护，人可能一直保持高强度活动，心脏得不到及时的休息和救治。不少猝死的直接原因，是致命性的心律失常——也就是心脏“放电”紊乱了，一下子停摆。而不少患者在发生这种致命性心率失常之前，心电图上恰恰可以先看到一阵一阵的无声缺血。你可以把它理解成一个导火索，导火索烧起来了，但没人看得见，直到火药罐整个炸开。另外有数据说，美国每年猝死的人数约四十五万，其中两到五成和心跳过慢有关，而在那些事件发生前或者发生的同时，不少人也存在这种不说一声的缺血。

还有一组历时三十年的随访数据，追踪了五千多位冠心病病人。结果发现在那么多例心梗里，大约有四分之一的人压根没有经历过典型的心绞痛，很多人就是去做常规心电图，或者某次体检才发现——自己居然“已经梗过一次了”。可别以为没疼过的梗就轻一点，这些无症状心梗的人，十年内的死亡率高达八成多。他们和那些疼得死去活来的心梗患者比起来，猝死率和总病死率几乎是差不多的。说白了，心绞痛就像小孩子发烧，烫得吓人，但至少是在报信；真正危险的是病都到晚期了，还让人安安静静地过日子。更值得注意的是，就算有的病人已经发生过急性心肌梗死，仍然有差不多三成的人对那次心梗毫无觉察。这些人梗死后，心肌周围还存着残余的缺血区域，这些“没死透”的地方，随时可能成为下一次梗死或猝死的策源地。

有这么坏的一个藏在暗处的对手，医生们自然要把它分开来看。目前大体上分三种类型。

第一种，是完全在普通人中偶然发现的沉默型。一个中年男性，看上去体格健壮，体检一查，心电图有缺血，进一步检查才发现冠状动脉已经出问题了。这种人在完全无症状的普通中年男性里大概占百分之二到百分之五，说多不多，说少也不少。他们的预后就和个人心绞痛的病人差不多——听起来不算最糟，但问题是，他们自己根本不知道要去看病。

第二种，出现在心肌梗死之后。这部分人，梗都梗过了，按说应该警觉了，但偏偏就是不觉得心绞痛，只是做检查的时候能看到缺血还在。带着这种缺血过日子，风险比上面那种更要高一层。尤其是如果检查发现左心室功能已经有问题，那死亡率能到百分之五到六。这个数字放在长期来看是一点都不松弛的。

第三种，反而是最容易被忽视的一种混合状态。这类病人本身是有心绞痛的，但他们在发作心绞痛之外，身上还悄悄带着许多次根本没感觉到的缺血。研究发现百分之七十到八十的心绞痛患者都同时存在这种无声缺血。不稳定型心绞痛的患者如果夹杂着这种无症状缺血，很可能会冷不丁地诱发致命性心律失常。而且更麻烦的是，有些患者吃吃药，疼是止住了，以为事情翻篇了，可查一下心电图，缺血仍然在持续——这是预后很不妙的一个指标，说明治疗并没有真正兜住底。

你可能会问，为什么有的人心脏缺血了就是不觉得疼？医学界目前认为，这可能和神经传导通路有关。有些人的心脏疼痛信号传递不那么敏感，或者长期反复缺血把痛阈给磨钝了，又或者缺血发生的区域刚好不在那些痛觉比较敏感的位置。反正结论很明确，不疼不代表没事。这就好比房间里燃气泄漏，如果气味正常，人很快就能发现；偏偏有些气体无色无味，等你闻到动静的时候，往往就不是小事了。

所以，无症状心肌缺血这件事，重点在一个“查”字，而不是等一个“感觉”。心脏没报警，不代表心脏没抱怨。常规体检里的心电图，看似不起眼，有时候真的能捞到一些大问题。特别是有高血压、高血脂、糖尿病、长期抽烟喝酒、长辈里有心血管病史的人，更要学会主动做筛查，别凭“我平时身体好得很”来给心脏下结论。心电图不贵，也不麻烦，但它在某些人身上，可能真的就是拦在猝死前面的一道篱笆。

话说回来，被查出无症状心肌缺血，也不用慌张到睡不着觉。它的意义是提醒你，心脏需要更多的关心，而不是宣布什么结局。积极和医生合作，把该做的检查做了，把该调整的生活习惯改了，把该吃的药吃上，同样能稳稳地过日子。怕就怕那种“又没感觉，能有什么事”的心态。心脏不会说话，但它会罢工。请记住，身体里最沉默的，往往不是最安全的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。