诊断急性心肌梗死的新指标

临床判断肌钙蛋白升高是否为缺血所致，对于诊断心肌梗死至关重要。要求临床医师重新考虑心脏标志物的用途，应该了解许多检测结果分析上的困难，不少升高的情况可见于其他类型的心脏损伤。

　　据《世界医学杂志》报道，最近，欧洲心脏病协会(ESC)和美国心脏病学院(ACC)一起讨论了急性心肌梗死的诊断标准。会后共同公布了一些修改意见。首先提出诊断心脏损伤的最佳标志物为肌钙蛋白，同时强调检测该标志物的敏感性高，其升高并不肯定有心脏损伤。因此，临床判断肌钙蛋白升高是否为缺血所致，对于诊断心肌梗死至关重要。要求临床医师重新考虑心脏标志物的用途，应该了解许多检测结果分析上的困难，不少升高的情况可见于其他类型的心脏损伤。

　　推荐的新诊断标准为：出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。

　　1.心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项：

　　心肌缺血的症状;

　　心电图上出现病理性Q波;

　　心电图的改变表明缺血(ST段抬高或压低);

　　冠状动脉介入治疗。

　　2.急性心肌梗死的病理学证据。

　　根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的99%(假定检测方法准确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。

　　肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及许多其他的可引起心脏损伤的疾病。