接种疫苗后还会的乙肝吗？
你身边有没有人说过这样的话：“我打了乙肝疫苗，怎么还会得乙肝？”或者自己心里一直犯嘀咕：打了疫苗是不是就彻底安全了？今天咱们就好好聊聊这个话题，把这件事掰开揉碎讲清楚。
很多人把乙肝疫苗当成“金钟罩铁布衫”，觉得打了就万事大吉。其实，任何疫苗的保护率都不是，乙肝疫苗也不例外。大量研究和临床应用数据告诉我们，乙肝疫苗的保护率大概在90%到95%之间。什么意思呢？就是一百个接种了疫苗的人里，可能有五到十个人，疫苗在他们身上没能起到保护作用。这不是疫苗本身不行，而是人体免疫系统对疫苗的反应，每个人都不一样。
咱们先说说疫苗是怎么起作用的。乙肝疫苗进入身体后，会刺激免疫系统产生一种叫“表面抗体”的东西。这个抗体就像巡逻兵，专门识别和清除乙肝病毒。但抗体得达到一定数量才行，医学上一般认为，血液里抗体滴度大于10国际单位/毫升才能有效预防乙肝。如果抗体量不够，哪怕只有一点点，病毒还是可能趁虚而入。
打完疫苗后，大概30%的人一个月左右能检测到抗体，完成全程三针注射后一个月，抗体水平达到最高峰。也就是说，在打完最后一针之前，你的抗体可能还没足够，这时候如果接触到乙肝病毒，还是有感染风险的。所以，在疫苗还没完全生效的那段时间里，该注意的防护措施一样不能少，比如避免共用剃须刀、牙刷，避免不安全的性行为等。
根据人体对乙肝疫苗的反应强弱，医学上把接种者分成四组：第一组叫无反应组，约占5%。这些人打完疫苗后，身体压根不产生抗体。原因大多和遗传有关，产生抗体的能力是由某些基因控制的，属于显性遗传，简单说就是你爸妈给的体质，让免疫系统对疫苗“视而不见”。第二组是低反应组，大约10%的人打完疫苗后抗体滴度低于10国际单位/毫升，属于保护失败的边缘。这跟年龄大有关系，也跟肥胖、免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂等因素挂钩。第三组是中反应组，约占65%，抗体滴度在10到100之间，能提供比较可靠的保护。第四组是高反应组，大约20%的人抗体滴度超过100，保护力很强。
你看，无反应组和低反应组加起来有15%左右，这些人接种疫苗后，仍然可能感染乙肝。所以，千万别以为打完三针就完事了，一定要去查一下抗体，看看自己是哪一组。
还有个特别常见的情况，有人打完疫苗一查，发现表面抗原是阳性，就以为是疫苗让自己得了乙肝，这真是冤枉疫苗了。乙肝疫苗本身是灭活的病毒外壳，根本没有感染性，它绝对不会引起乙肝。那为什么会出现阳性呢？很可能在接种疫苗前，这个人已经处于乙肝感染的潜伏期了。病毒进入身体后，需要一段时间才能被检测出来，如果刚好在那段时间打疫苗，疫苗还没发挥作用，病毒已经悄悄在肝细胞里安家了。乙肝疫苗产生的抗体只对血液中游离的病毒有效，对已经钻进肝细胞里的病毒，抗体是没辙的。所以，接种前做“两对半”检查非常重要，但即使检查结果正常，也不能完全排除极早期的感染。
除了人体自身因素，疫苗本身的保存和使用也会影响效果。乙肝疫苗怕冻，冻了以后结构会破坏，失效。37℃保存不能超过一个月，4℃冷藏不能超过一年。放久了，疫苗效价会下降，打进去产生的抗体就不够用。注射位置也有讲究，最好打在三角肌或大腿前外侧，千万别打在屁股上。因为臀部脂肪多，免疫活性细胞少，打进去疫苗吸收不好，产生的抗体滴度低，而且掉得快。很多人图方便或者怕疼，让医生打屁股，结果白打了。
还有一个更头疼的问题：乙肝病毒会变异。我们现在用的乙肝疫苗，是根据最常见的乙肝病毒表面抗原设计的。如果病毒表面抗原的基因发生了突变，变成另一种样子，疫苗产生的抗体就认不出它来了。这种情况虽然少见，但一旦感染了这种变异病毒，即使你体内有高滴度的抗体，也一样可能得乙肝。这就是为什么有些人明明抗体很高，最后还是查出乙肝的原因之一。
说到这儿，你应该明白了：接种乙肝疫苗后，确实还有可能得乙肝，但概率不高。主要原因是没产生足够抗体，或者抗体滴度不够高。那该怎么办呢？很简单，在完成全程接种后一到两个月，去查一下“乙肝五项”，看看有没有抗体。如果抗体阴性，说明你是无反应组，需要重新接种。重新接种时可以换一个厂家的疫苗，或者加大剂量，比如每次打15微克的重组疫苗。有些专家还建议补充锌、胸腺素或者IL-2，可能有助于提高抗体滴度，不过这些方法效果因人而异，最好在医生指导下尝试。
哪怕你查出来抗体很高，也不是终身保险。抗体滴度会随着时间慢慢下降，一般建议每三到五年复查一次，如果抗体跌到10以下，可以考虑打一针加强针。另外，生活中该注意的防护还是要做，比如不共用牙刷、剃须刀，不去不正规的地方纹身、打耳洞，性生活中使用安全套。尤其是你的家人或伴侣有乙肝，更要多留个心眼。
说到底，乙肝疫苗是目前预防乙肝最有效的手段，但它不是万能的。打个比方，它就像一把伞，能挡住大部分雨，可如果雨太大，或者伞本身有破洞，你还是会被淋湿。所以，既要相信疫苗，也要了解它的局限性。接种疫苗后定期检查，科学应对，才能把风险降到最低。
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