乙肝疫苗接种有考究
乙肝疫苗这个东西，大家可能都不陌生。尤其是家里添了新生儿，护士第一件事就是给宝宝安排上第一针乙肝疫苗。但真要说起来，这疫苗到底怎么打、打了以后是不是就一劳永逸、为什么有人打了还是没抗体——这里面的门道，还真不少。
先说一个基本常识。慢性乙型肝炎在我们国家一直挺常见，乙肝病毒的携带者基数也大，很多人的肝硬化、肝癌，追溯源头都是当初的乙肝感染。所以，要从根上降低乙肝的危害，接种疫苗是最管用的办法，没有之一。我们现在国内用的乙肝疫苗，主要有两种：一种是重组酵母乙肝疫苗，另一种是重组CHO细胞乙肝疫苗。临床上碰得最多的是前者，也就是重组酵母的。常规的打法是：新生儿或者是成年人初次接种，按0、1、6的方案来——也就是打完第一针，间隔一个月打第二针，再间隔五个月打第三针，每针剂量通常是5微克。之所以要分三次打，不是为了折腾人，而是为了让人体免疫系统有足够的时间“认识”乙肝表面抗原，慢慢产生出足够强度的抗体应答。
成年人去打疫苗之前，有一个步骤千万别跳过，就是先查一下肝功能和乙肝两对半。很多人觉得我身体好好的，没必要查，直接打就是了。其实不是。如果你体内原本就有乙肝表面抗体，而且滴度大于10mIU/ml，说明你身体已经有保护力了，根本不用再挨一针。反过来，如果两对半查出来全部是阴性，肝功能也正常，那才是真正需要接种的目标人群。这种先查后打的做法，既省了钱，也避免了不必要的疫苗注射。
疫苗打完了，是不是就万事大吉了？真不是。临床上大约有九成以上的人接种完三针，身体会产生足够的保护性抗体，但剩下那5%到10%的人，要么产生不了抗体，要么产生的抗体滴度很低，根本起不到保护作用。这是一个很现实的问题，我自己身边就有朋友遇到过。
为什么打了疫苗还是不出抗体呢？原因是多方面的。有些人的免疫系统本身就对疫苗的反应不太积极，比如老年人、体重偏大的人、平时抽烟喝酒比较厉害的人，或者本身就存在免疫缺陷、免疫耐受问题的人，甚至遗传因素也掺和其中。这种“先天不给力”的情况，在临床上还真不少见。
还有一种情况是疫苗剂量不够。尤其是一些基层接种点，如果操作时少打了或者冻干疫苗没用对，就可能影响效果。再有一种让人比较揪心的情形，是婴儿宫内感染。如果母亲本身携带乙肝病毒，而且把病毒传给了胎儿，那孩子出生后即便立刻打疫苗，效果也有限，因为病毒已经在血液里了，疫苗这时候更像是“亡羊补牢”。
另外还要提一种隐藏得比较深的情况，就是感染了变异型的乙肝病毒。目前常规的试剂盒查乙肝表面抗原，可能查不出这种变异株，于是检测结果看起来是阴性，实际上已经感染了。这种时候，光看两对半结果容易“误判安全”，最好再深入检查e抗原或者HBV-DNA，才能把情况弄明白。
对于免疫功能本来就很差的人，比如器官移植后长期服用免疫抑制剂的人，或者艾滋病感染者，疫苗的应答率会明显降低，研究数据显示这类人群打了疫苗后产生表面抗体的比例只有17.6%左右。对他们来说，常规剂量可能不够，需要适当加大剂量才能勉强激起一点免疫反应。
那问题来了：接种之后还是没抗体，能怎么办？不要慌，还是有办法的。首先，可以换一种更灵敏的检测方法重新查一遍。有些地方用的检测试剂灵敏度不高，可能你身体里已经产生了低滴度的抗体，结果没测出来。这时候去大一点的医院，用酶联免疫或者放射免疫的方法重新测一次，说不定结果就变了。
如果换了方法还是没抗体，那就得考虑加量复种。具体做法是在医生指导下把剂量加大到10微克，每个月打一针，连续打三到四次。也有一些人会配合用点免疫调节的药物，比如胸腺肽一类的，边调节边打疫苗，这样应答的概率会提高不少。另外，如果之前的检查只查了两对半，而这回查出了HBeAg或者HBV-DNA阳性，那就说明其实已经感染过乙肝病毒，再打疫苗意义就不大了，下一步不是补种，而是明确诊断后按感染来管理。
特别要提醒一点：家里有乙肝家族史，或者因为工作、生活原因经常和乙肝患者密切接触的人，打疫苗这件事尤其不能马虎。打完三针后一定要去复查一下抗体，确定到底有没有“转阳”。如果抗体始终是零，那就要回过头来找原因，而不是认为自己已经打了疫苗就安全了。
还有一件事也值得认真对待。乙肝疫苗产生的抗体并不是终身有效的，它的浓度会随着时间慢慢往下掉。所以打完了不代表这辈子不用管了。一般建议儿童在接种完成三到五年后加强一次；成年人则应该定期查一下乙肝表面抗体的滴度，如果滴度掉到10mIU/ml以下，甚至查不到了，就要考虑补打。到底是全程重打还是只打一针加强，要看你抗体缺乏的程度，通常滴度低于保护值的话，再打一针5微克的加强针就够了。
最后再多唠叨一句。打了乙肝疫苗，只是帮你防住了乙肝这一种病毒，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝这些病毒它可管不了。生活里该注意的还是要注意，比如不与乙肝病人的血液、体液直接接触，和病毒携带者一起吃饭时尽量用公筷、分食，这些好习惯什么时候都不能丢。疫苗是盾牌，但不是万能罩，把自己该做的防护做好了，才是真正对自己负责。
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