乙肝传染性大小之判定

很多朋友拿到乙肝两对半的化验单，看到上面一堆加号减号，心里就犯嘀咕：我这病到底传染性有多大？会不会传给家人？今天咱们就来聊聊这个话题，把乙肝传染性大小怎么判定的门道说清楚。

要搞清楚这个事，得先明白一个基本道理：只要一个人血液里乙肝表面抗原（HBsAg）是阳性的，不管他是“大三阳”“小三阳”，还是所谓的“健康携带者”，他体内或多或少都可能存在完整的病毒颗粒。这个病毒颗粒就是传染的“元凶”，它一旦进入易感者的血液，就可能引发感染。

前些年，检测病毒的手段比较落后，比如用斑点杂交法，只能测出血液里病毒浓度比较高的情况。如果病毒数量少，就测不出来，容易让人误以为没传染性。现在技术进步了，聚合酶链反应（PCR）这种技术能像“放大镜”一样，把微量的病毒DNA扩增几十万倍甚至上百万倍，哪怕血液里只有几个病毒颗粒，也能被揪出来。所以，现在判断传染性大小，比以前更精准了。

严格来说，只有当乙肝病毒的基因完全整合到肝细胞的基因里头，体内再也找不到一个完整的病毒颗粒，只有肝脏还在不断产生表面抗原，这时候血液里才真正没有传染性。但这种情况在临床上极少见，绝大多数乙肝患者或携带者，体内多少都有完整的病毒。所以，判断传染性大小，只能是一个相对的概念，咱们得根据几个关键指标来综合评估。

那具体怎么判断呢？下面这几点，大家对照着看，心里就有数了。

第一，急性乙肝患者在发病最厉害的那段时期，传染性通常比慢性乙肝患者要大。因为急性期病毒在体内疯狂复制，血液里的病毒浓度往往很高，就像刚着火的房子，火苗最旺。而慢性患者经过一段时间后，病毒和免疫系统可能达成某种“平衡”，病毒复制没那么活跃了，传染性就会相对小一些。

第二，看病毒有没有在“干活”。如果检查发现HBeAg（e抗原）阳性，或者HBV DNA阳性，或者病毒DNA聚合酶（HBV DNAP）阳性，这些指标都说明病毒正在活跃地复制，传染性就比较强。反过来，如果这些指标是阴性，说明病毒复制不活跃，甚至处于“休眠”状态，传染性就弱很多。道理很简单，病毒在忙着生儿育女，传出去的机会自然就大。

第三，同样的病毒阳性，用不同的检测方法结果可能不一样。比如，用老式的斑点杂交法测出来HBV DNA是阳性，说明病毒浓度已经比较高了，传染性很强。要是用PCR法才测出来阳性，说明病毒数量其实很少，传染性相对要低一些。这就像用肉眼和显微镜看细菌，用显微镜才能看到的，数量当然少。所以，拿到化验单时，得看清楚用的是哪种检测方法，别一看到“阳性”就慌神。

第四，有一种情况传染性极小，基本可以忽略。就是患者HBeAg是阴性，但抗HBe（e抗体）是阳性，同时用斑点杂交和PCR两种方法查HBV DNA都是阴性。这说明病毒复制已经基本停止了，血液里几乎没有完整的病毒颗粒。这时候，日常接触基本不会传染给他人，但为了保险起见，还是要注意血液、体液的隔离，比如不共用牙刷、剃须刀。

第五，传染性不是一成不变的，它会随着病情变化而波动。比如，当慢性乙肝患者肝功能出现急性损伤，转氨酶升高的时候，往往意味着病毒复制又重新活跃了，传染性也会跟着增大。反过来，如果病情稳定时间长了，或者经过抗病毒治疗后，病毒载量持续下降，传染性也会随之减小。所以，定期复查非常重要，不能拿一次检查结果当“终身标签”。

除了上面这些，还有一个大家容易忽略的点：患者的传染性大小，还跟他的生活习惯和身体状况有关。比如，一个正在感冒发烧的乙肝患者，免疫力下降，病毒可能趁机复制得更厉害，传染性短暂升高。另外，如果患者同时感染了丙肝、丁肝或其他病毒，肝脏负担加重，也会影响病毒的复制状态。

说了这么多，大家可能觉得有点复杂。其实总结起来就一句话：判断传染性大小，主要看血液里有没有完整的病毒颗粒，以及病毒颗粒的多少。而病毒颗粒的多少，就看HBeAg、HBV DNA这些指标。但记住，没有绝对安全，也没有绝对危险。即使是传染性极强的患者，只要不通过血液、性接触和母婴途径传播，日常一起吃饭、握手、拥抱、共用办公用品，都不会传染。乙肝病毒不通过消化道和呼吸道传播，这点大家一定要放心。

最后提醒一句：如果你或家人是乙肝病毒携带者或患者，不要因为传染性大小而背上沉重的心理负担。该治疗就治疗，该防护就防护，定期复查，听从医生的建议。同时，让家人及时接种乙肝疫苗，产生保护性抗体后，就能有效抵御感染。这样，既保护了自己，也保护了身边的人。

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