查出乙肝患病率升高的主因

最近几年，很多人发现身边查出乙肝的人好像变多了，医院肝病科的门诊量也在涨。这到底是怎么回事？是乙肝疫情突然爆发了吗？其实，答案并不像想象中那么吓人。咱们得从乙肝病毒本身的特点和咱们国家特殊的“感染历史”说起。

乙肝病毒有个挺“狡猾”的脾气：它感染了人体之后，不一定马上闹事。很多人小时候被感染了，身体就跟病毒“和平共处”几十年，肝功能正常，平时毫无感觉，只有体检抽血时才发现“乙肝表面抗原阳性”。这种人就是我们常说的“乙肝病毒携带者”。他们不发病，不难受，但病毒一直藏在肝脏里。

问题就出在时间上。上世纪八十年代以前，咱们国家还没有乙肝疫苗，那时卫生条件也比较差，很多孩子一生下来或者很小的时候就被感染了。那会儿农村用针头都不消毒，一个村子共用一根针头打预防针的事很常见，甚至剃头、修脚、纹身都可能传上。所以，80年代之前出生的那一代人，乙肝病毒携带率特别高，尤其是青壮年群体。到了今天，这批人年纪已经四五十岁甚至更大，病毒在他们体内潜伏了几十年，肝脏里的免疫系统开始跟病毒“闹别扭”了——就进入了“免疫活动期”。

这个“免疫活动期”是啥意思呢？简单说，就是以前身体和病毒是“井水不犯河水”，但现在免疫系统突然发现病毒不对劲，开始疯狂攻击被病毒感染的肝细胞。战斗一激烈，肝细胞就受伤、坏死，肝功能指标（比如转氨酶）就升高了，B超也开始提示肝脏有炎症甚至纤维化。这时候，病人就从“无症状携带者”变成了“慢性乙肝患者”，需要到医院看病、吃药、定期复查。所以，最近这些年乙肝患病率“升高”，其实并不是新感染的人突然变多了，而是那一大批老携带者集中“转正”发病了。

你可能会问，那新生儿呢？现在新生儿不是都打疫苗了吗？没错，从1992年咱们国家开始推广新生儿乙肝疫苗接种，到2002年纳入免费计划免疫，大城市里的孩子基本都打上了。北京、上海这些地方，儿童乙肝病毒表面抗原阳性率早就降到了1%以下，甚至更低。但问题是，农村地区尤其是偏远山区，早期接种覆盖率不高，还有不少孩子没打上或者没打全。这部分孩子长大了，如果被感染，也会成为新的携带者。不过，随着这些年疫苗的全面普及，新发感染已经大大减少。所以，整体上看，乙肝患病率升高的“大头”还是老一辈的“存量”在释放。

还有一个因素不能忽略：现在人们的健康意识强了，体检普及了。以前很多人一辈子都没查过乙肝，不舒服了吃个止痛药扛着，根本不知道自己有乙肝。现在单位体检、社区筛查、高考体检、入职体检都查乙肝两对半，一下子就查出很多“潜在患者”。这些人不是“新得病”，而是“新发现”。所以数据上患病率自然就升高了。

那么，面对这个“主因”，我们能做什么呢？首先，预防仍然是第一道防线。乙肝疫苗是保护力最强的武器，尤其是新生儿，尽量在出生24小时内接种第一针，然后按0、1、6月程序打完全程。农村地区、流动人口家庭的孩子，家长一定要盯紧，别漏了。成年人如果没感染过，也可以去查个乙肝五项，如果全是阴性，赶紧打疫苗。特别是家里有乙肝患者的，或者经常接触血液、体液的高危人群，比如医护人员、器官移植受者、长期用免疫抑制剂的人，更要打疫苗，甚至需要打加强针。

对于已经确诊的慢性乙肝患者，尤其是那些从携带者转成活动期的病人，治疗目标不是“”，而是控制病毒复制，减少肝脏损伤，避免发展成肝硬化、肝癌。目前最常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等，这些药需要长期吃，不能随便停。很多病人吃两三个月觉得指标正常了，自己就把药停了，结果病毒反弹，肝炎急性发作，反而更危险。所以，一旦开始抗病毒治疗，就要建立档案，定期复查肝功能、病毒DNA、B超，医生会根据情况调整方案。

需要特别提醒的是，抗病毒药物不是谁都能吃的。急性乙肝、轻度的携带者（肝功能正常、病毒量低），不一定需要立刻用药，盲目用药反而可能打破免疫平衡，让病情加重。所以，一定要在肝病专科医生指导下进行，不要听信偏方或者网上“神药”。

总的来说，乙肝患病率升高，主要原因是上世纪80年代前感染的那批人现在集中进入发病期，再加上体检筛查的普及，让更多“隐形病人”浮出水面。这不是疫情失控，而是疾病自然进程的体现。疫苗接种做好了，新感染越来越少，等这批老病人慢慢被管理好，未来乙肝的负担一定会逐年下降。咱们每个人能做的，就是该打的疫苗打上，该查的查了，该治的规范治，别怕，也别拖。

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