乙肝为何“卷土重来”？

去年傅彪去世的消息让不少人心里一沉。大家不解的是，他才刚过四十，怎么就走到了肝硬化、肝癌这一步？北京地坛医院副院长成军教授说，这种情况在临床上并不稀奇。肝硬化患者的平均发病年龄，其实只有三十五岁。这跟很多人想象中“肝炎到肝硬化要熬到六七十岁”的印象，差得挺远。

为什么这么年轻？根子还是在乙肝上。我国属于乙肝高流行地区，八成到九成的肝硬化和肝癌患者，都是乙肝病毒携带者。换句话说，肝癌不是凭空长出来的，很多时候是乙肝病毒在肝脏里折腾了几十年，慢慢把肝细胞折腾坏了，最后走上那一步。当然，不是说所有携带者都一定会走到那一步，关键在于有没有把病毒控制住。控制住了，肝脏就太平；控制不住，病毒就一天天搞破坏，像生了锈的钉子，年年往肉里钻。

“卷土重来”这个说法，放在乙肝身上再贴切不过。很多患者吃了一段时间抗病毒药，肝功能检查正常了，人也有精神了，就觉得“病好了”，自作主张停药。结果没过几个月，转氨酶又飙起来，病毒载量噌噌往上涨，肝脏又开始发炎。这不是病重新得了，而是病毒从来就没走，只是被药压住了。你把药停了，等于把压在瓶口的盖子掀开，里面的气一下就冒出来。更麻烦的是，反复这样折腾，肝脏一次次受损，纤维化一步步加重，离肝硬化就越来越近。

控制乙肝，说到底就两件事。第一件，是保护新生儿。乙肝通过血液和体液传播，在我国最主要的途径是母婴传播。新生儿要是感染了乙肝病毒，九成以上会变成慢性携带者，病毒在体内一待就是几十年，三四十年后肝硬化、肝癌的风险就集中暴露出来。这也是为什么很多肝病患者只有三四十岁的原因——他们很可能就是小时候通过母婴传播染上的。反过来，成年人感染乙肝病毒，绝大多数能自己把病毒清掉，百分之九十到九十五的人会康复，不会变成慢性。所以，把新生儿保护好，等于从源头上掐断了最危险的那条路。我国从1992年起把乙肝疫苗纳入计划免疫，从今年6月1日起，接种费用全部由国家掏腰包。效果也是实实在在的：北京、上海这些开展得早、做得扎实的地方，1992年以后出生的孩子，乙肝携带率已经降到2%以下，接近了低流行区水平。不过偏远地区由于条件所限，这块工作还得加把劲。

第二件事，就是抗病毒治疗。成军教授说过一句挺让人感慨的话。他说，高血压、糖尿病的患者大都明白，这病治的是“控制”，不是“断根”。血压控制住了，血糖控制住了，照样能长寿，生活质量也不受影响。可到了慢性乙肝这儿，好多人心里那个执念就上来了，非要追求“所有指标全转阴”。有人为了这个目标，卖房子卖地到处找偏方，像走火入魔一样。但现实是，乙肝病毒很难从体内彻底清除。这不是医生泼冷水，而是目前全世界都还没有能做到这一点的药物。

那怎么办？办法就是把病毒长期压制住。现有的抗病毒药，作用是抑制病毒复制，不是把病毒从身体里赶出去。你吃着的药，就像给肝脏请了个哨兵，病毒一冒头就给它按下去。可要是哨兵撤了，病毒就活跃起来，重新对肝脏发动攻击。所以抗病毒治疗必须长期坚持，不能因为肝功能正常了就松劲儿。用药期间，或者停药以后，都得定期回医院复查，一旦发现异常马上处理。

国际上现在推崇的做法，是把慢性乙肝当成一种需要长期管理的病来对待，像打持久战。不求速战速决，但求把病毒一直压在“冬眠”状态，让它别出来捣乱。病毒DNA检测不到，肝细胞不受伤，肝功能稳定，人就能正常地工作、生活、老去。

说到抗病毒的药，目前主要有两大类。一类是干扰素，效果是确切的，但跟剂量和疗程关系很大，持久疗效大概在百分之二十到四十之间，而且副作用比较多，不是所有人都适合用。另一类是核苷类似物，见效快，比如拉米夫定，每天吃一百毫克，两到四周后抑制病毒的效果就很明显，有效率能到九成，肝脏的炎症坏死也会明显改善，纤维化程度减轻，还能延缓慢肝硬化的进程。但它有个问题：过早停药容易复发，长期用变异率也比较高。后来出了新的核苷类似物，比如阿德福韦酯，保留了拉米夫定的优点，耐药率更低，副作用也少。再往后，还有恩替卡韦、替诺福韦这些药出来，选择越来越多，但道理没有变——药不能停，检查不能省。

乙肝这个病，说起来吓人，但它不是没有章法可循的。新生儿打上疫苗，成年患者老老实实抗病毒，定期复查，别信那些“包转阴”的江湖话，病毒就没那么容易卷土重来。真正危险的，其实是麻痹大意。病情稳定的时候觉得没事了，指标一正常就觉得了，这种心态比病毒本身还要危险。说到底，对付乙肝，靠的是耐心，是纪律，是一次又一次的坚持。病毒在体内潜伏几十年，你要做的，就是让它一直睡下去，别给它醒过来的机会。

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