当心！“戊肝”随着夏季来

进入夏天以后，天气一热，雨水一多，各种病毒也跟着活跃起来。我们经常在新闻里看到某某地区因为暴雨导致自来水被污染，提醒大家注意饮水卫生。这时候，有一种病毒特别需要提防，那就是戊型肝炎病毒，简称HEV，它引发的戊肝，常常就趁着这个季节悄悄找上门。

说起戊肝，可能很多人觉得陌生，在病毒性肝炎的大家族里，它远不如甲肝、乙肝那么出名。但真要论起“捣乱”的本事，戊肝可一点儿都不逊色。早在1983年，科学家就用免疫电镜技术从病人的粪便里找到了一种直径只有二三十纳米的病毒颗粒，到了1989年又通过基因技术确认了它的身份，正式给它取名HEV。它还有个曾用名，叫肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒，看名字就知道，它是靠“吃”进去感染人的。

这个病毒长得挺简单，圆滚滚的球状，没有包膜，里面装着一条单股正链RNA，全长7.5kb左右。它分类上属于萼状病毒科，目前已知有两个亚型，咱们亚洲流行的大多数是缅甸型和中国型，另有一型主要在墨西哥那边转悠。不同的流行株、散发株，感染后表现也有些差异，但本质上都是一回事——攻击人的肝脏。

人类对戊肝病毒几乎没有天然的抵抗力，一个人只要没被它感染过，就属于易感人群。有意思的是，不同年龄的人感染后的反应完全不一样。小朋友感染了，往往一声不吭，连个感冒似的症状都不明显，多数属于“隐性感染”，大人可能根本不知道孩子得过。可换成成年人，事情就没这么简单了，多半会发展成“临床型感染”，也就是有症状的、能让人明显感觉不舒服的那种肝炎。不过，到了30岁以上，隐性感染的比重又会重新上升，说明随着年龄增长，人接触过病毒的机会多了，身体的免疫力也在慢慢形成。但麻烦的是，这种病后免疫并不牢固，抗体在血液里待不了太久大约一年左右就可能检测不到了，所以得过戊肝之后，隔上几年再被感染的可能性依然是存在的。

戊肝的起病方式很急。不少人头天还好好的，第二天就觉得浑身没劲儿，像是被抽干了力气一样，接着就开始恶心、不想吃饭、呕吐。最让人揪心的是“黄”——眼睛黄、皮肤黄、小便像浓茶水一样黄。而且和甲肝相比，戊肝的黄疸程度往往更重，持续的时间也更长，这就意味着肝脏受到的炎症损伤不是两三天就能平息的。更要紧的是，戊肝发展成重型肝炎的概率相对较高。这一点放在普通年轻人身上还好，可一旦发生在老年人、孕妇，或者本身就有乙肝感染基础的人身上，就要格外格外小心了。孕妇如果染上戊肝，尤其是在怀孕中后期，病情很可能急转直下，不仅自己遭罪，胎儿也面临不小的风险。老话说“小病不防，大病遭殃”，放在戊肝上，真不是危言耸听。

说到戊肝病毒本身，它主要在肝脏细胞里复制，复制完之后通过胆汁排到肠道里，再从粪便排出体外。动物实验里，猕猴感染戊肝后，第7天就能在胆汁里检测到病毒RNA，这个时间点还在转氨酶升高之前。也就是说，在一个人肝功能指标还没来得及“报警”的时候，他的排泄物就已经携带病毒了。好在用猕猴的肝细胞培养这种病毒已经取得了成功，科学家们正在一点点摸清它的脾性，这对后续研究疫苗和抗病毒药物都有帮助。

那么，戊肝和甲肝比起来，到底有什么不一样？最直观的一点就是季节。戊肝特别偏爱高温多雨的季节，夏天一下大雨，尤其像洪涝灾害之后，粪便污染了水源，就容易引发一轮又一轮的流行。它的流行时间长短，和水源污染的方式有直接关系。水源要是偶然被污染一下子，可能就引发几个星期的短期流行；但要是水源反反复复被粪便污染，流行就可能拖上几个月甚至几年，有的地方还能观察到周期性的发病率升高。说白了，什么时候把水弄干净了，这波势头才能按得下去。

戊肝的潜伏期不算短，通常在两到九周之间，平均下来差不多六周。也就是说，夏天喝了不干净的水，可能要到秋天凉快了才发作，这时候谁还能联想到两三个月前那杯生水呢？这也是戊肝容易被忽略、耽误治疗的原因之一。

从发病年龄上看，戊肝更多盯上的是20岁以上的青壮年，这和甲肝以儿童发病为主有明显区别。在儿童里，戊肝大多是隐性感染，反而容易被当成普通的不舒服糊弄过去。另外，患者发病早期的粪便里能检出戊肝病毒颗粒，但很快会消失，所以做粪便检测的窗口期其实很窄，跟不上就直接错过了。

好在，大多数戊肝病人都属于症状较轻的类型，黄疸也不算太深，经过一段时间的休息和对症支持治疗，身体可以慢慢恢复。正因为它有“轻的多、重的少”这个特点，很多人就放松了警惕，觉得熬一熬就过去了。但前面也说了，老人、孕妇和乙肝病毒携带者这三个群体，万一感染上，病情变化可能非常快，一旦出现持续加重的乏力、食欲差、尿少、甚至是意识方面的异常，那就不是“在家养养”能解决的事了，得赶紧找医生评估。

这么热的天，防戊肝说难也不难，关键还是管住嘴、管好水。夏天的饮用水，一定要煮沸了再喝，生水哪怕看着再清亮，也可能带着肉眼看不见的病毒。家里的厨具、案板，生熟分开，饭前便后勤洗手，这些老生常谈的习惯，在肝炎病毒面前就是最牢靠的防线。如果身边有人确诊了戊肝，家属在处理病人的粪便和衣物时也要小心，避免交叉污染。尤其是农村地区，一旦下暴雨发大水，水井被淹，更要提高警惕，该消毒的消毒，该停用的停用，千万别心疼那几口井水。

戊肝不是什么罕见的怪病，医学上对它的认识已经有三十多年了。它就在夏天的水体里暗暗流动，等着一个不设防的人把它吞进去。知道了它的来路和脾性，防起来也就有了方向。一杯烧开的水、一双洗过的手，都能让这个躲在夏天里的病毒没有可乘之机。

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