盆腔左侧肾结石误诊为卵巢畸胎瘤1 例盆腔左侧肾结石误诊为卵巢畸胎瘤1 例

你能想象吗？一个长在盆腔里的肾脏，因为里面藏了一块大结石，竟然在术前被当成了卵巢畸胎瘤。这种事听起来像误诊故事里的极端案例，但确实发生了。今天讲的就是这样一个病人，52岁，绝经半年，平时身体不错，没有手术史，也没有遗传病。因为肚子疼了半个月，加重四天，还出现了肉眼血尿，来到医院。

她最初的症状其实挺典型，持续的下腹胀痛，但不拉肚子，也不恶心呕吐。后来开始尿血，肉眼就能看到的那种，但没有尿频尿急。乡卫生院开过药，效果不好，这才转到县医院。门诊B超一看，盆腔左侧有个混合性团块，报告写了两个怀疑：畸胎瘤？囊腺瘤？于是她被收进了妇科。

入院后医生给她做了妇科检查，发现左侧附件区确实能摸到一个包块，大小大概13厘米乘10厘米乘7厘米，边界清楚，摸上去质地中等，不活动，轻轻按压会痛。右侧附件区则干干净净。更让人确信是妇科问题的是，彩超再次提示盆腔左侧混合团块，畸胎瘤和囊腺瘤依然排在前面。

术前常规检查都正常，血常规、出凝血时间、胸透、心电图，一样不落。第二天，医生在硬膜外麻醉下给她做了剖腹探查。打开腹腔以后，子宫和双侧附件都是正常的，这点让手术台上的医生有点意外。那包块到底是什么？它长在盆腔左侧后壁，囊实性，边界清楚，不活动。妇科医生当场请了外科副主任医师来会诊。

大家一起慢慢分离囊壁，越分越觉得不对劲。这个“囊壁”看起来不像卵巢囊肿的壁，质地很薄，表面有些柔软，里面似乎还有硬硬的东西。用空针穿刺，抽出来的是少量淡黄色液体。就在这时，泌尿外科的副主任医师也到了手术台上，急诊做B超，发现一个惊人的事实：左肾区找不到肾脏。也就是说，患者的左肾不在正常位置。

事情一下子明朗起来。盆腔左侧那个“包块”，其实是一颗异位到盆腔的肾脏，而且肾盂里有一颗大结石，导致肾盂扩张积水、肾实质萎缩，整个肾脏已经变成一个囊腔样结构。换句话说，左肾已经重度受损，甚至可以说是丧失了功能。医生把情况如实告诉患者和家属，讲了手术切除的指征。患者和家属同意切除，术后转到外科继续治疗。病理报告也证实了这个判断：左肾结石，肾盂扩张积水，肾实质萎缩，囊腔形成，符合肾功能丧失。

术后一周，腹部伤口如期拆线，愈合得很好，患者顺利出院。

这个病例回头看，有几个点很值得琢磨。第一个是异位肾本身就很罕见，胚胎时期肾脏没能上升到正常位置，留在了盆腔里。大多数异位肾平时没有症状，病人自己也不知道。偏偏她这颗异位肾还长了肾盂结石，大结石把肾盂堵住了，肾积水越来越重，最后肾功能彻底没了。这时候B超看到的“盆腔混合性团块”，很容易让人往畸胎瘤、囊腺瘤这些妇科肿瘤方向想，因为位置实在太迷惑了。

另一个值得留意的地方是，患者在门诊和入院后做了两次B超，看的都是盆腔，没有做全腹的泌尿系统B超。医生把重点放在妇科范围，这在一定程度上是可以理解的，毕竟她是以盆腔包块就诊的，妇科检查也确实摸到了包块。但如果术前做一次肝、胆、胰、脾、肾的全面B超，大概率会发现左肾缺如，从而多考虑一层异位肾的可能，很多弯路就能避免。

手术台上的会诊和术中B超在这个病例里发挥了救命一般的作用，外科和泌尿外科两位医生先后赶到，最终确认了诊断，避免了把一个肾脏当作妇科肿瘤处理。这件事也提示，就算是妇科手术，遇到盆腔包块时，脑子里要多问几句：这个包块一定来源于生殖系统吗？有没有可能和泌尿系统相关？影像学上有没有提示囊性和实性混合但形态不像卵巢肿瘤的东西？

从患者角度说，这件事最直接的教训是，腹痛加血尿，不管年龄大小，都不该想当然当成“妇科炎症”或者“上火”来处理。尿里带血，说明泌尿系统很可能有实质性的问题，比如结石、感染，甚至是肿瘤。如果只是吃药压症状，不做检查，很可能把真正的病因埋得越来越深。她还算幸运，剖腹探查最终把问题找了出来，没有造成更大伤害。

写到这里，顺便也想提醒一下。对于已经绝经的女性，体检时如果发现盆腔有任何包块，医生一定要把泌尿系统异位肾、盆腔肾、重复肾这类先天变异放进考虑范围内。B超报告中如果出现“混合性团块、性质待查”这样的字眼，严谨的做法是常规加做泌尿系B超，或者CT平扫加增强。这些检查无创，价格也不高，有时候却能改变整台手术的方向。

当然，医生的工作从来不是靠一份B超报告就能下定论的。本病例中，术前没有任何影像学检查提示左肾缺如，也没有做泌尿系相关检查，误诊几乎无可避免。但这并不意味着不能做得更好。把该查的项目查全，把各种可能性过一遍，尤其是面对那些“既不典型、又位置诡异”的盆腔包块时，多一分谨慎，患者就能少一分创伤。

一台手术下来，患者最终平稳出院，这是好事。但复盘这件事，真正让人感到幸运的是，手术团队没有死抱着“畸胎瘤”的诊断不放，而是耐心地一层一层剥，发现问题果断请会诊，最终给出了正确的处理方式。这种不急着下结论、不硬圆术前诊断的作风，值得每个医生学习。

医学本来就是充满不确定性的领域，B超能看见形态，却不能告诉你它是什么。一个没有症状的盆腔异位肾，平时安安静静地待在那里，谁也发现不了。可一旦肾盂里长了结石，积水越来越重，它就会用腹痛和血尿的方式闹脾气。这时候，它看起来像肿瘤，本质却是泌尿系统的病。谁能想到，一个女人的左下腹里，藏的不是卵巢里的囊肿，而是一颗走错了路的肾脏，和一颗让它彻底罢工的结石呢。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。