小儿肾病要补钙

邻居家的小孩得了肾病综合征，原本胖嘟嘟的小脸，现在肿得眼睛都成了一条缝。看着孩子遭罪，谁心里都不好受。好在经过医生一段时间的治疗，用上激素，再配合利尿消肿、控制感染、合理饮食，孩子的浮肿总算慢慢消下去了。全家人都松了口气，觉得快熬出来了。可谁也没想到，就在这节骨眼上，孩子突然出现惊厥，手脚抽筋，吓得家里人赶紧往医院跑。医生一查，说是低钙引起的。

肾病综合征这个病，说白了就是肾脏的滤过膜出了问题，本来应该留在血液里的大分子蛋白质，像白蛋白，全都顺着尿液跑出去了。尿里蛋白含量高得吓人，医学上叫“大量蛋白尿”。白蛋白在血液里不光负责维持营养、搬运东西，还特别喜欢跟钙“搭伴儿”。钙在血液里，一部分是自由的，另一部分就跟白蛋白紧紧绑在一起。白蛋白丢了，被绑在一起的钙也跟着一块儿从尿里流失了。这就好比往一个漏水的桶里倒牛奶，奶和桶里的钙都一起往外漏。

更要命的是，得了肾病的孩子，尤其是学龄前和学龄期的孩子，身体正处在火力全开的生长阶段。骨骼在长，牙齿在长，各个器官都在赶工，对钙的需求量比平时大得多。一边是钙哗哗地往外漏，一边是身体嗷嗷地要钙，这供需矛盾一下就尖锐起来。如果这时候家长不注意给孩子补钙，或者孩子因为生病胃口不好，吃不下含钙高的食物，血液里的钙浓度就会越来越低。低到一定程度，神经和肌肉的兴奋性就会突然增高，就像一根绷得太紧的弦，轻轻一碰就断了，表现出来就是惊厥、手足抽搐，学名叫“低钙惊厥”。

这还没完。治疗肾病综合征，目前最核心的手段之一就是长期、大量地使用肾上腺皮质激素，也就是我们常说的“激素”。激素这东西，能快速消除炎症、抑制免疫反应，但副作用也很明显。它的药理作用之一，就是直接阻碍肠道对维生素D的吸收，也抑制肠道对钙的吸收。维生素D是干什么的？它就像一把钥匙，能把钙从肠道里“请”进血液里。没有维生素D，你吃进去再多的钙，也吸收不了多少，最后都随粪便排掉了。激素这么一“捣乱”，孩子本来就缺钙的现状，更加雪上加霜。

长期缺钙，骨头里的钙也会被“动员”出来，去支援血液里的钙浓度，以维持生命的基本运转。骨头里的钙一旦被抽走，骨头就会变得疏松、脆弱，医学上叫“骨质疏松”。这时候的孩子，骨头像豆腐渣一样，别说摔一跤，就是跑跑跳跳、打个喷嚏，都可能发生骨折。很多家长只盯着浮肿消了、尿蛋白转了阴，却忽略了孩子背后悄悄发生的“钙危机”。

所以，在给孩子治疗肾病综合征的同时，医生一定会把补钙这件事提到日程上来。这不是可做可不做的“备选项”，而是必须跟上的“标配”。具体怎么做呢？第一，医生会开维生素D制剂，比如维生素D滴剂或胶囊，帮助钙的吸收。第二，会开钙剂，比如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，直接补充钙的摄入。第三，家长要在饮食上多下功夫。孩子生病期间，胃口可能不好，但也要想办法让孩子多吃点含钙高的食物。比如牛奶、酸奶、奶酪这些奶制品，是补钙的“主力军”。豆腐、豆浆、豆干等豆制品，含钙也不错。还有绿叶蔬菜，比如小油菜、小白菜，虽然钙的利用率比牛奶低一些，但积少成多。当然，骨头汤熬得再白，钙含量也微乎其微，喝多了反而喝进去一堆脂肪，不推荐。

这里要特别提醒一句：补钙不是越多越好。钙补多了，会增加肾脏的负担，甚至可能引起高钙血症，或者加重肾结石风险。怎么补、补多少，一定要听医生的，定期复查血钙、尿钙水平，根据孩子的具体情况动态调整。

另外，有些家长一听说激素有这么多副作用，心里就害怕，甚至想偷偷给孩子减药、停药。这是非常危险的。激素的剂量和疗程，是医生根据病情严重程度、孩子体重、对药物的反应综合计算出来的。擅自停药，很可能导致肾病复发、加重，前功尽弃。与其担心激素的副作用，不如积极配合医生，把补钙、补充维生素D、监测血钙这些防御措施做到位。这样既能有效治疗肾病，又能最大程度避免低钙惊厥、手足抽搐、骨质疏松和骨折这些并发症。

说到底，孩子得了肾病综合征，家长心里肯定不好受。但别怕，现代医学对付这个病已经有了一套比较成熟的方案。只要家长和医生配合好，把该做的检查做了，该吃的药吃了，该补的钙补了，该吃的饭吃好，绝大多数孩子都能安全度过急性期，逐渐把激素减下来，甚至停掉。那些浮肿、惊厥、骨折的风险，都是可以预防和控制的。孩子能健康长大，是我们所有人最大的心愿。

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