治疗小儿肾病得重视四方面

孩子得了肾病综合征，家长心里肯定特别着急，这完全能理解。这种病在小儿泌尿系统疾病里很常见，但治疗起来确实不是一件简单的事。每个孩子的情况都不一样，所以治疗需要特别细心。综合来看，要想把孩子的病控制好，得从四个方面下功夫，分别是感染、水电解质紊乱、血液高凝状态和肾功能变化。下面咱们一个一个说清楚。

先说感染这块。生病的孩子免疫系统本来就弱，再加上长期用激素，抵抗力就更差了。我观察过很多孩子，治疗过程中约有五成六的孩子至少感染过一次，还有两成四的孩子感染过两次以上。每次感染，孩子的肾病要么加重，要么好不容易稳定下来又开始反复。所以，预防感染和及时控制感染特别重要。一旦发现感染，得赶紧用上敏感、有效、又对肾脏没有伤害的抗生素，同时还得加强营养支持。从中医的角度看，肾病的孩子肺气通常不足，肺气不固，就像城墙有了缺口，外邪容易入侵，容易感冒、得支气管炎、扁桃体炎这些呼吸道感染。这时候，可以试试益气补肺固表的方法，比如用玉屏风散冲剂，或者用黄芪、白术、防风熬汤喝，对预防感染效果不错。古人说“水病者，由肾脾俱虚故也”，所以调理好肺、脾、肾这三脏，用益气固表、健脾行水、补肾强髓的办法，就能让身体正气充足，外邪难以入侵，既能预防感染，又能巩固疗效。

接下来谈水电解质紊乱。肾病的孩子容易缺钠、缺钙、缺钾，其中低钠血症最常见。如果孩子水肿加重，还出现没精神、总想睡觉、血压偏低的情况，就要警惕是不是低钠了。我的经验是，水肿明显的时候，要低盐饮食，同时用利尿剂。但水肿不严重时，激素本身就有利尿作用，就不建议再用利尿剂了，改用健脾利水的中药，既能把水排出去，又能避免电解质紊乱。具体用药，要根据孩子的情况来：如果是风水型，可以用麻黄连翘赤小豆汤加减；脾虚湿困型，就用四君子汤合五皮饮加减；脾肾阳虚型，就用真武汤加减。水肿消退后，可以慢慢恢复正常饮食。另外，长期用利尿剂可能导致血钙下降，引起低钙血症，病程长的孩子钙摄入往往不足，所以需要定期检查，及时补钙。

再来说血液高凝状态。肾病的孩子血脂高，抗凝血酶不足，加上纤维蛋白原升高，再用激素和利尿剂，血液就容易变得黏稠，容易形成血栓，堵住血管，引起脑梗、心梗、肺栓塞，还可能让肾功能下降。早期往往没什么症状，容易忽略，所以要定期监测凝血酶原时间、出凝血时间这些指标，早发现早治疗。我常用活血化瘀的中药来预防高凝状态。如果已经出现高凝状态，要适当用肝素等药物。中西医结合，可以减少治疗中的副作用，中药防治高凝状态效果肯定，副作用也小。

最后，要关注肾功能的变化。孩子刚生病或者复发时，肌酐清除率可能暂时偏低，尿素氮、肌酐暂时升高。如果复查两次以上还是不正常，就要考虑肾功能受损了。这时候要控制蛋白质的摄入量，搭配氨基酸和低磷饮食，可以减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态。还可以用血管紧张素转换酶抑制剂，比如开博通、悦宁定这些药。中药方面，可以用崩大碗、大黄等保留灌肠。肾病综合征病程长，容易反复发作，治疗不当还可能导致急性肾衰。如果孩子出现尿少、水电解质紊乱这些情况，就要警惕肾衰竭了。

总的来说，治疗孩子的肾病，不能只盯着一个方面，要综合管理感染、电解质、血液状态和肾功能。家长要有耐心，和医生密切配合，定期复查，及时调整方案。孩子还小，身体恢复能力强，只要科学治疗，大部分孩子都能控制得很好。千万不能心急乱投医，更不要相信什么“”“神药”的说法，那些都是骗人的。每一步都要稳稳当当，才能让孩子少受罪，尽快康复。

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