儿童肾病分哪些种类

一说起儿童肾病，很多家长第一反应就是“尿毒症”“换肾”，心里先慌了一半。其实儿童肾病是一个很大的筐，里面装着好多种不一样的病，有的很轻，有的重一些，但绝对不是都往尿毒症发展。咱们今天就掰开揉碎，讲讲孩子得的肾病到底分哪些种类。

最常听说的，是原发性肾小球疾病。这个“原发”的意思是说，病根就在肾脏自己身上，不是其他病带出来的。比如急性肾小球肾炎，很多孩子是在感冒、嗓子疼、皮肤长疮之后一两个星期突然出现血尿、眼皮肿、尿量变少，化验尿里有蛋白和红细胞。这种病大多数孩子能完全恢复，但急性期可能血压高，严重了会心衰、抽风，得住院盯着。还有一种特别常见的，叫肾病综合征，孩子会肿得厉害，眼皮肿得睁不开，脚踝一按一个坑，尿里泡沫多得跟啤酒似的。这种病也不是一个病，里面还分微小病变型、局灶节段硬化型等等，其中微小病变型对激素治疗特别敏感，很多孩子用上激素后很快就消肿了，但容易反复感冒又复发，家长要做好打持久战的准备。

还有一种原发性肾小球疾病叫IgA肾病，这个名字听起来很怪，其实就是免疫球蛋白A这种物质在肾小球里沉积造成的。很多孩子是在呼吸道感染后的两三天内出现肉眼可见的血尿，尿色像洗肉水一样，过几天自己又好了，但反复发作。有的孩子症状轻，有的则会慢慢出现蛋白尿，最后影响肾功能。医生要根据肾穿刺的结果来判断严重程度，并不是所有IgA肾病都要吃很多药。

除了原发的，还有继发性肾病，也就是肾脏是被别的病连累的。比如过敏性紫癜性肾炎，孩子先是腿上起一片片紫红色的斑点，肚子疼，关节疼，然后尿里出现蛋白和血。这个病跟感染和过敏有关，大部分孩子经过治疗能好，但严重的紫癜性肾炎也挺棘手，得用激素或者免疫抑制剂。还有狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮这个自身免疫病引起的，女孩子的发病率比男孩子高，除了肾病，孩子脸上可能长蝴蝶斑，有发热、关节痛、口腔溃疡等表现。狼疮性肾炎可有多种类型，轻的只有少量蛋白尿，重的会迅速发展成肾功能衰竭，所以确诊狼疮的孩子，一定要定期查尿，不能光看皮肤上的问题。

另外，像乙肝相关的肾炎、过敏性紫癜、系统性血管炎等，也都可能让孩子患上继发性肾病。这类病的关键是治原发病，原发病控制住了，肾病才有机会好转。如果只盯着肾治，原发病还在那儿闹，肾就好不了。

再往下说，还有一种先天性或遗传性的肾病。这类病往往是孩子生下来就有基因问题，或者很小的时候就开始有表现。比如先天性肾病综合征，宝宝出生后几个月就出现严重的水肿、大量蛋白尿，严重影响发育，治疗起来相当困难，有的可能需要做肾移植。还有Alport综合征，也叫眼-耳-肾综合征，孩子小的时候就有血尿，慢慢出现听力下降、视力异常，最后肾功能逐渐变差。这种病是X染色体连锁遗传的，家里男孩通常比女孩更重。家长如果发现孩子反复血尿，而且家里有其他人也有肾脏病或不明原因的听力问题，就要警惕遗传性肾病的可能，做基因检测可以帮上忙。

还有一种类型容易被忽略，就是肾小管间质性疾病。肾小球和肾小管是肾脏里不同的结构，肾小球管过滤，肾小管管回收。肾小管生病了，孩子的表现往往不是水肿，而是多饮多尿、夜尿增多、发育迟缓、没劲儿，有时候还容易骨折。比如肾小管酸中毒，孩子体内酸排不出去，血里的钾和钙也乱套，表现出来是又矮又瘦，腿可能有点变形，查血气能发现酸中毒。还有范可尼综合征，肾小管对很多物质的重吸收都出了问题，尿里会丢失葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，孩子看着啥都吃了，就是不长个，骨头也软。这类病不算常见，但很容易被误诊成营养不良或者佝偻病，所以如果孩子喝得多、尿得多、长不好，一定要查尿里的成分，别光补钙。

此外，按照病程和肾功能状态，肾病还能分成急性肾损伤和慢性肾脏病。急性肾损伤是短时间内肾功能突然变差，比如严重腹泻脱水、用了伤肾的药、得了溶血尿毒综合征等，孩子尿量骤减，甚至无尿，血液里的肌酐和尿素氮飙高，这是急症，要立刻住院抢救。多数急性肾损伤在去除病因后肾功能能恢复，但严重的话也可能留下永久损伤。慢性肾脏病则是指肾功能持续下降超过三个月，原因可能是上面说的那些病没控制好，也可能是先天发育不良，比如肾发育不全、马蹄肾、膀胱输尿管反流等。慢性肾脏病按严重程度分五期，到了第五期就是尿毒症期，需要透析或者肾移植。

说到这儿，可能有人会问：孩子得了肾病，家长最该记住什么？其实首先不要太慌张，因为种类太多，预后差别也很大。比如微小病变型肾病综合征，90%以上的孩子对激素敏感，很多可以彻底停药；而某些遗传性肾病，确实没办法，但通过药物控制和饮食管理，也能让孩子带着相对平稳的生活质量长大。关键是早发现、早确诊、规范治疗。孩子如果出现眼睑或脚踝水肿、尿里有不容易散的泡沫、尿色发红、尿量明显减少、没原因地疲乏或脸色苍白、高血压，哪怕只有一个表现，也要及时带孩子去小儿肾脏专科看看。医生会做尿常规、血生化、补体、肝肾功能这些检查，必要时再做肾穿刺或基因检测，把“是哪一种肾病”弄明白，才好定治疗方案。

还要啰嗦一句，儿童肾病的治疗过程往往比较长，激素或者其他免疫抑制药一吃就是几个月甚至几年，家长很容易因为怕副作用而自行停药，结果导致病情反复，肾病没控制住，副作用反而更大。正确的做法是跟主治医生定好随访计划，按时复查，医生会根据尿蛋白消长、药物浓度和孩子的体重来调整剂量。饮食上也不要过度忌口，盐要控制，蛋白要按照医生建议的量吃，别天天给孩子炖肉汤，更别信什么偏方、保健品能把肾“养好”。肾脏不需要进补，乱吃反而加重负担。

总之，儿童肾病不是一种病，而是一组病。从原发的肾小球疾病，到继发的全身性疾病牵连，再到遗传基因缺陷，再到肾小管毛病，最后按病程分急性和慢性，每一类都有各自的病因、表现和应对办法。家长能做的，是保持清醒，信任专业的医生，记录好孩子每天的颜色、尿量、体重变化，有异常随时问。那些“得了肾病就完了”的说法，在今天的医学面前，早就不成立了。

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