儿童急性肾炎 表现不“显著”

如果孩子前几天刚得了扁桃体炎，或者身上长过脓疱疮，烧退了、人也精神了，家长正准备松一口气，这时候突然发现孩子眼皮有点肿，尿也比平时少——这个信号，可得留心。

儿童急性肾炎，全名叫急性肾小球肾炎。它不像是细菌直接钻进肾脏捣乱，更像是一次免疫系统“反应过度”的后遗症。链球菌感染过后，身体产生了一些抗体，本来是用来对付细菌的，结果这些抗体和细菌形成的复合物，顺着血液跑到肾脏里，沉积在肾小球的过滤网上，把正常的过滤功能搅乱了。简单说，源头在嗓子、在皮肤，闹事却在肾。这个病喜欢找上5岁到10岁左右的孩子，而且男孩稍微多一些。

最让家长觉得迷惑的地方，是它早期几乎没什么“吓人”的症状。孩子可能有点低烧，头晕，不想吃饭，恶心想吐，这些表现和普通感冒、发烧没什么两样，谁也不会因为孩子“今天没胃口”就往肾上想。等到拉肚子好了、烧退了，家里人往往觉得没什么事了，恰恰就是这时候，肾脏的问题才开始冒头。所以标题里说“表现不显著”，指的就是这个尴尬的阶段——它把身体的不舒服藏得密密实实，跟一般的感染混在一起，很难分辨。

真正让医生和家长能抓住线索的，是三个比较典型的现象，浮肿、尿少，还有尿的颜色不对。

浮肿是来得最突然的那一个。常常是早晨起床的时候，家长觉得孩子眼皮有点鼓，像头天晚上水喝多了。用手指轻轻按一下，不像普通的虚肿那样一按一个坑，而是按下去皮肤立刻弹回来，不留印子。这种“非凹陷性”的水肿，和肾炎有关系。刚开始只在上眼皮、脸颊，慢慢会蔓延到脚踝、小腿，严重的连肚子都会鼓起来，体重也可能在几天里莫名其妙长了好几斤，那其实是身体里排不出去的水分。

尿少是另一个容易被忽视的线索。孩子一天应该尿几次、尿多少，大多数家长心里并没有数。如果孩子忽然一整个上午都没去厕所，尿出来的颜色又深又浓，像浓茶水，或者像洗肉水，那就不能只看成“上火”了。肉眼看得到的血尿只有一部分孩子会有，更多孩子的血尿是显微镜下才能看到的小量红细胞，不查尿常规根本发现不了。所以，有的孩子明明已经肾炎了，尿色看上去还很正常，这也让家长更加难以察觉。

还有一部分孩子会觉得头晕，尤其是站起来的时候。这不一定是贫血或者没睡好，有可能是血压高了。小孩子的高血压很少有症状，等出现头痛、恶心、视力模糊的时候，往往血压已经高到需要尽快处理的地步。

如果能在浮肿和尿少刚出现的阶段就去医院，绝大多数孩子的急性肾炎都能顺利恢复。医生会让孩子卧床休息，控制盐和水分的摄入，适当用一些降血压、利尿的药，帮助肾脏慢慢喘过气来。大部分孩子经过两到四周，尿量开始逐渐恢复，浮肿消退，血压也回到正常，化验单上的红血球和蛋白一点点变少。这个恢复过程不需要折腾什么偏方，也不需要“大补”，清淡饮食、按时睡觉、定期复查尿常规，是比什么灵丹妙药都管用的办法。

但有些家长会犯一个错误：看到孩子精神好了、能下地玩了，就提前停药或者不再复查。急性肾炎的恢复是一个慢过程，表面症状消失不等于肾脏完全养好了。尤其尿常规里的那几个“+”号，可能还要好几个月才能彻底转阴。这段时间如果不注意休息，或者又碰上一次感冒、拉肚子，病情可能反复，甚至拖成迁延性肾炎。

真正要担心的，是少数病情进展很快的孩子。在发病的头一两周里，如果孩子尿量急剧减少，一连十几个小时都没有尿，浮肿越来越重，连呼吸都变得急促，晚上睡觉躺不下去，还咳嗽、咯出粉红色的泡沫痰，那是心脏快要受不了的信号。还有些孩子会突然抽搐、昏迷，这多半是血压一下子飙得太高，脑子里的血管受不了。这些情况都不是靠在家休息能扛过去的，必须马上送医院急救。

当孩子有过链球菌感染的病史，又出现眼皮肿、尿少、尿色深这些迹象时，宁可多跑一趟医院，也不要在家猜来猜去。查一个尿常规，抽个血看看补体水平，再量个血压，这几项检查都不复杂，也花不了多少时间，但能换来一大段踏实。

说到底，儿童急性肾炎这个病，早期是“温水煮青蛙”，症状不紧不慢地来，让家长放松警惕；可一旦酿成大麻烦，进展起来又非常快。抓住它不“显著”的地方，就是守住孩子健康的关键一步。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。