开始透析后应怎样调节蛋白质的摄入量？
很多刚进入透析阶段的朋友，心里都会有个大大的问号：以前肾不好，医生总让少吃蛋白质，现在开始透析了，怎么又听说要多吃蛋白质了？这不是矛盾吗？其实一点都不矛盾，只是咱们身体的情况变了，应对策略自然要跟着调整。透析之前，肾脏排毒能力差，吃进去的蛋白质代谢产生的废物——尿素氮，会在血液里堆积，加重肾脏负担，所以得限制。但透析开始后，机器代替了肾脏的部分工作，把这些毒素排了出去，同时，透析过程本身也会带走一部分氨基酸和蛋白质，就像洗衣服时水会把衣服纤维带走一些一样。所以，这时候反而需要适当增加蛋白质的摄入，把丢失的补回来，不然身体会越来越虚，免疫力下降，容易感染，甚至出现营养不良。
那么具体要补多少呢？一般来说，稳定透析的成年人，每天每公斤体重建议摄入1.2到1.5克蛋白质。比如一个60公斤的患者，每天大概需要72到90克蛋白质。这个量听起来不少，但分到三餐里，其实并不难实现。举个例子，一个鸡蛋大约含6克蛋白质，一杯250毫升的牛奶大概8克，一两瘦肉（50克）约10克，二两鱼肉（100克）大约18克。这么一算，早上吃个鸡蛋、喝杯牛奶，中午吃二两清蒸鱼，晚上再吃一两半瘦肉，加上主食里也含有少量蛋白质，一天的量就差不多够了。但这里有个关键点——要优先选“优质蛋白”，也就是动物蛋白，比如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、鸡鸭肉，还有大豆制品（豆腐、豆浆）。这些蛋白质的氨基酸模式跟人体接近，利用率高，产生的废物少，对透析患者来说性价比最高。
可是，光知道吃多少还不够，还得注意搭配。很多患者一听说要多吃蛋白质，就猛吃豆腐、豆制品，或者喝很多豆浆，觉得是植物蛋白，健康。但大豆蛋白虽然是优质蛋白，可它含磷高，而透析患者肾功能不好，磷排不出去，血磷高了会刺激甲状旁腺，导致钙磷代谢紊乱，骨头变脆，血管钙化。所以，豆腐、豆制品可以吃，但别当主食，一天吃一两块老豆腐或半盒嫩豆腐就差不多了，别天天喝好几碗豆浆。同样，动物蛋白里，蛋黄、动物内脏、坚果、全麦谷物也是高磷食物，要控制量。吃蛋白质的时候，最好同时吃上医生开的降磷药，比如碳酸钙或司维拉姆，随餐嚼服，能把食物里的磷在肠道里结合掉，减少吸收。
很多患者还有一个困惑：我吃了蛋白质，但胃口不好，吃不下那么多，怎么办？其实可以用一些小技巧。比如把肉切碎做成肉末粥，或者用搅拌机把鱼肉、鸡肉打成泥，做成丸子或蒸蛋羹，这样容易吞咽，也好消化。另外，可以适当用一些调味料，比如葱姜蒜、少量酱油、醋，但别放太多盐，因为透析患者常伴有高血压，得控盐。如果实在吃不下，可以试试透析当天在透析过程中吃一点东西，但要注意别吃太饱，不然容易引起恶心、呕吐。还有一点，不要因为怕喝水就少喝汤，鱼肉汤、鸡汤里的蛋白质含量其实不算高，主要成分是水和脂肪，真正有营养的还是肉本身。喝汤不如吃肉，这句话对透析患者特别适用。
再来说说一个常见的误区。有些患者觉得透析把毒素都清掉了，就想着多吃点蛋白质补补，甚至吃蛋白粉，觉得这样很容易达到目标。蛋白粉确实蛋白质含量高，但它是高度浓缩的，除了蛋白质，还含有大量的磷、钾，而且吸收快，会导致血磷、血钾快速升高，非常危险。所以，不建议自行吃蛋白粉，除非医生或营养师根据你的血磷、血钾水平专门推荐。想吃蛋白质，还是从天然食物里获取最安全，因为天然食物里的蛋白质、磷、钾是平衡的，慢慢吃进去，身体有缓冲时间。
另外，还要注意蛋白质的摄入要均匀分布到三餐，别一顿吃太多，也别一顿都不吃。比如早上吃一个鸡蛋、一杯牛奶，中午吃一两半到二两的肉或鱼，晚上再吃一两多肉，这样每顿大概20到30克蛋白质，既不会给胃肠造成负担，也能让身体持续获得氨基酸来修复组织。如果某顿饭吃多了，下一顿就得少吃点，保持总量稳定。很多患者习惯早上随便吃个馒头，中午凑合，晚上大鱼大肉，这样其实不好，因为晚上蛋白质摄入过多，夜间透析前血里尿素氮会很高，透析时容易头晕、恶心，而且长期下来也容易营养不良。
还有一个大家容易忽略的点——透析方式不同，蛋白质需要量也有差别。如果是做血液透析，每周三次，每次四小时，蛋白质丢失量相对大一些，建议按1.2-1.5克/公斤/天来吃。如果是做腹膜透析，每天都有腹透液在腹腔里，蛋白质丢失更多，尤其是前面提到的白蛋白，所以一般建议增加到1.2-1.8克/公斤/天，甚至更高。但具体吃多少，最好定期查血白蛋白，如果白蛋白低于35克/升，说明蛋白质摄入不足，要赶紧想办法加量；如果白蛋白正常，就维持现有量，别盲目加。
说到这里，很多患者会问：“那我怎么知道自己吃够没够？”最简单的办法就是记录三天吃饭情况，然后找营养师或肾内科医生帮忙算一算。现在很多医院都有营养科，可以免费咨询。另外，抽血查血尿素氮、白蛋白、前白蛋白这些指标，也能帮助判断蛋白质摄入是否合适。如果血尿素氮太高，可能是蛋白质吃多了，或者透析不充分；如果血尿素氮太低，再加上白蛋白低，那就是吃少了。所以，不要自己瞎猜，定期复查，医生会根据你的化验结果给出调整建议。
最后想说的是，透析患者的饮食调整不是一劳永逸的，它就像一个动态平衡的过程。刚开始透析时，身体还在适应，可能会有些水肿、食欲不好，这时候蛋白质摄入量可以先从低限开始，比如1.0克/公斤/天，慢慢过渡到1.2克以上。等身体状态稳定了，再根据自己的活动量、有没有感染、有没有其他并发症（比如糖尿病、心血管病）来微调。比如，如果某段时间感冒发烧了，或者刚做完手术，身体消耗大，就需要适当增加蛋白质；如果血磷控制不好，就要在吃蛋白质的同时，更注意搭配降磷药。总之，别怕麻烦，多和医生、营养师沟通，把吃饭这件事当成治疗的一部分，吃得对，身体才能更有力气，透析质量也会更高。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。