新型疗法 减少肾透痛苦

说到透析，很多肾友和家属第一反应就是“怕”。怕什么？怕每周两三次往医院跑，怕那根粗针扎进血管的疼，怕透析过程中血压忽高忽低、头晕恶心，怕透析完浑身没劲、骨头里像被蚂蚁爬过一样难受。这些痛苦是真实的，也是很多患者迟迟不愿意接受透析，甚至拖到病情危重才肯去医院的原因。但大家可能不知道，最近这几年，医学上已经出现了一些真正能减轻这些痛苦的新办法，它们不是停留在实验室里的概念，而是已经走进了很多医院的肾内科病房和透析中心。

先说说最常见的那种痛苦——血管通路的穿刺。传统透析要用一根比较粗的针，扎进动静脉内瘘里，每次透析开始和结束时都要扎两次，一年下来就是好几百下。针疼、淤青、血肿，时间长了内瘘还可能鼓包，像个小瘤子似的。现在有一种叫“钝针扣眼穿刺”的技术，在基层医院已经慢慢推广开了。简单讲，就是护士在同一个位置反复用同一根针，形成一个固定的“隧道”，以后每次都用钝针（不伤皮肤）顺着这个隧道进去，几乎感觉不到疼。有些患者用了这个方法后，说“就像被蚊子叮了一下”，甚至有人能在透析时睡着。这技术对护士的要求高一些，但一旦形成习惯，对患者来说真的是解放。

再来说说透析过程中的不适。很多人在透析后半小时到一小时，会开始头晕、心慌、出冷汗，严重的甚至想吐、肚子疼、血压猛掉——这叫“透析中低血压”。传统做法是打升压药或者提前下机，但药效一过还是难受。现在有一种叫“低温透析”的方法，就是把透析液温度调到比体温低一两度，比如35.5℃左右。别小看这一两度，它能让血管收缩，血压稳稳地撑住。很多医院的透析室现在都允许患者自己选择温度，有的阿姨还会带个小毯子盖上，一边透析一边追剧，比过去舒服多了。

还有一类痛苦来自“透析不充分”，就是毒素清除得不够彻底，人老是觉得累、没胃口、皮肤痒、骨头疼。过去只能靠延长透析时间，但很多患者坚持不了四个小时，尤其年轻人要工作，老人要照顾家里。现在有一种“血液透析滤过”技术，在普通透析基础上加了一个“超滤”环节，能把大分子毒素也清出去。做过的人有个很形象的比喻——“以前像用筛子过滤水，石头还能漏过去；现在像用海绵吸，连细沙都弄走了”。做完之后，皮肤瘙痒明显减轻，吃饭也香了，睡眠质量好很多。当然，这个技术对设备和耗材的要求高，不是所有医院都开展，但大城市的三甲医院很多已经纳入了医保。

除了这些技术上的改进，还有一种“新型疗法”其实不是器械，而是思路——也就是“居家透析”。过去大家觉得透析必须上医院，但是现在很多地方推出了“自动化腹膜透析”。患者晚上睡觉前，把一根很细的管子接上腹膜透析机，机器会在你睡着的时候，自动把透析液灌进肚子、停留、再放出来，循环一晚上，早上起床后把管子拔掉就行。白天可以正常上班、会友、买菜，根本不用往医院跑。而且因为不用扎针，没有内瘘穿刺的痛苦，血压也相对稳定。唯一的门槛是家里要干净、有电源，患者或家属要会简单操作机器。但很多实际的体验是：用上之后，生活质量完全不一样了。有个大叔跟我说，他以前去医院透析，路上要花一个半小时，排队等床位又等半小时，透析四个小时，回来累得瘫在床上，一天就废了。现在用居家透析，晚上干活，白天送孙子上下学，还去公园下棋，他觉得“又活过来了”。

当然，有人说“腹膜透析会不会感染”？确实，过去感染的几率比较高，因为操作不卫生。但现在新式的腹膜透析管路和连接装置，采用了“双套环”设计，能有效隔离细菌，大大降低了腹膜炎风险。再加上很多医院有专门的护士定期上门或视频指导，教会患者和家属怎么消毒、怎么换药，只要按照规范来，感染率已经降到很低。而且自动腹膜透析机还有报警系统，如果出现问题，机器会叫，护士也能远程看到数据，及时处理。

还有一种很新的方向，叫“高频透析”或“短时透析”。普通透析一般每周三次，每次四小时，很多人觉得时间太长。现在有些医院尝试一天一次，每次两小时，用更高效率的透析器。好处是透析更平稳，血压波动小，而且因为间隔时间短，体内的毒素和水分不会积累太多，患者感觉更轻松。不过这个方案还在探索中，不是所有患者都适合，需要医生根据你的心脏功能、血液指标来评估。

最后想说，痛苦减轻不等于没有痛苦。无论哪种新技术，都只是让透析这件事变得不那么可怕，但无法做到“完全没感觉”或“”。健康人一天不喝水都难受，何况肾病患者要控制水分和饮食。所以，这些疗法更像是一把把钥匙，打开了一扇扇门，让你能少受点罪，多留点精力去生活，去陪家人，去干自己喜欢的事。如果你或者身边的人正在为透析痛苦发愁，不妨主动跟肾内科医生聊一聊，问问有没有上面提到的这些选项。不要觉得“麻烦医生”，也不要觉得“新技术肯定贵”，很多技术已经纳入医保，或者可以通过慈善项目申请减免。多问一句，可能就少疼一分。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。