肾透与维B缺乏如影相随

咱们先聊一个真实的情况：很多做透析的肾友，身体里悄悄缺了一种重要的东西——维生素B。这个问题不像高血压、高血糖那么“出名”，但悄悄潜伏，一旦发作，可能让人措手不及。前不久，有一项研究专门盯着30位因为精神状态突然变差而住院的透析病人，结果发现，其中10个人出现了一些莫名其妙、查不出原因的脑病症状。后来一查，这10个人全都存在维生素B缺乏。这不是个例，而是透析病人身上一个普遍但容易被忽视的问题。

说到这里，你可能要问：维生素B缺乏跟透析有啥关系？关系大了去了。透析本身是个“大扫除”过程，不光把身体里的废物清走，一些水溶性维生素，比如B族维生素，也会跟着被洗掉。尤其是长期透析的病人，饮食上往往受到限制，胃口不好，吃得少，维生素B的摄入本来就少，再加上透析过程中不断流失，很容易就“入不敷出”。时间一长，身体里的维生素B水平就往下掉，掉到一定程度，问题就来了。

最让人担忧的是神经系统的问题。维生素B对神经系统的健康至关重要，一旦缺乏，大脑和神经就可能“罢工”。研究里提到的那些病人，有的一开始只是觉得恶心、想吐，大家可能以为这是透析的常见反应，没太当回事。但恶心呕吐往往是神经系统异常的前兆，跟着出现的可就严重了：有的人走路像跳舞一样不受控制，手舞足蹈（医学上叫舞蹈症）；有的人视力突然下降，看东西越来越模糊；还有的痴呆症状迅速加重，记性差到连自己家人都不认识；更严重的是出现肌阵挛反射，身体会不自觉地抽动，甚至惊厥发作，整个人从行为异常慢慢发展到昏迷。

这些症状听起来很吓人，但更麻烦的是，它们在早期很难跟透析本身引起的其他问题区分开。很多医生一开始也会往别的方向想，比如尿毒症脑病、电解质紊乱、脑血管意外等等。结果查来查去，原因不明，最后才想到查维生素B水平。研究里那10个病人，一查维生素B水平，平均只有35.3纳摩尔/升，而同期做透析的对照人群是85.6，健康人群更高，96.8。差距很明显，有统计意义。而且，这10个病人还有个共同点：他们的血清白蛋白水平偏低，透析前血尿素氮也低，同时血浆乳酸盐水平升高。这些指标加在一起，其实就像个“线索”，提示身体处于营养不良、代谢紊乱的状态，维生素B缺乏的可能性很大。

好在发现问题后，及时补充维生素B，效果立竿见影。研究里给病人用了200毫克维生素B静脉给药，然后每天口服100毫克，结果10个病人里有9个，神经症状得到了显著改善。说明只要补对了，大脑和神经功能是可以恢复的。但反过来，如果一直没被诊断出来，或者认识不足，后果可能很严重，甚至致命。所以，透析病人一旦出现无法解释的神经症状，比如突然的糊涂、行为异常、视力下降、抽搐，医生和家属都得多留个心眼，想想是不是缺了维生素B。

那到底哪些透析病人最容易缺维生素B呢？研究也给了一些建议。比如，营养不良的人，身体本身就比较“亏空”；胃肠病导致食欲下降、吃得少的；在感染期、手术期间或者有糖尿病，这些情况下身体代谢加快，对维生素B的需求量更大；还有那些已经出现无法解释的神经症状、心衰伴有体液潴留、或者周围神经炎的。这些都属于高危人群，最好常规服用维生素B补充剂，别等到症状出来了再临时抱佛脚。

这里我想多说一句，维生素B缺乏的临床表现往往不典型，很多医生平时可能不会特意去查这个指标。尤其是透析病人，本身就存在各种合并症，症状复杂，很容易漏诊。但恰恰是这种“不典型”，让问题变得危险。比如，一个透析病人平时好好的，忽然有一天开始胡言乱语、走路不稳，家属以为是中风了，送到医院查来查去，结果发现是维生素B缺乏引起的脑病。这种情况并不少见，但往往被耽误。所以，提高对这个问题的认识，对透析病人和家属来说，特别重要。

其实，预防起来并不难。透析病人可以在医生指导下，每天补充适量的复合维生素B，尤其是维生素B1、B6、B12。注意，不要自己乱补，最好跟医生商量，因为某些维生素如果补得太多也会有风险，比如维生素B6长期大量补充可能导致神经损伤。但一般推荐剂量下，是安全的。另外，饮食上也要注意，多吃一些富含B族维生素的食物，比如全谷物、瘦肉、豆类、坚果、绿叶蔬菜等。不过，透析病人往往有钾、磷限制，吃这些食物时得控制好量，最好咨询营养师。

最后，再强调一下：透析和维生素B缺乏真的就像“如影相随”，透析时间越长，缺乏的风险越大。但很多时候，只要早期发现、及时补充，就能避免严重的神经损伤。作为病人或者家属，如果发现透析过程中出现莫名其妙的恶心、呕吐、情绪变化、认知下降，别光想着是透析本身的问题，也要想到维生素B缺乏的可能。及时跟医生沟通，查一查维生素B水平，说不定就能避免一场大麻烦。毕竟，脑子是咱们最宝贵的“器官”，保护好它，透析才能更长久、更安心地做下去。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。