透析患者“切忌”高血磷

很多透析患者拿到化验单，最怕看到的几个字里就有“血磷高”。这倒不是医生吓唬人，确实是一个需要认真对待的信号。咱们平时吃饭，肉、蛋、奶、豆制品里都藏着不少磷，吃进去容易，但想排出去就难了。因为肾脏就好比身体的“排污口”，健康的时候，多余的磷随尿液走掉，轻轻松松。可一旦肾衰竭，靠透析来维持，这个排污口基本就罢工了，磷在血里越积越多，慢慢就成了麻烦事的源头。

有人觉得，血磷高点不就高点嘛，顶多查血单子上有个箭头，身上又没啥感觉。可实际上，高血磷就像家里水管悄悄漏水的那个裂缝，一开始看不见，日子久了，墙皮发霉、地板变形，全是它惹的祸。磷多了，血液里的钙就会跟着往下掉，身体为了把钙拉回正常水平，不得不拼命分泌甲状旁腺激素。这个激素短期看是个救火队员，可长期超负荷工作，反而会让骨头里的钙大量流失，骨头变得又脆又空，轻轻一碰就可能骨折，医学上叫肾性骨病。很多人透析几年后走路腿疼、翻身腰疼，甚至莫名其妙肋骨骨折，查来查去，根源常常就落在长期控制不住的高血磷上。

除了骨头，高血磷还会把钙和磷在身体里“搭伙”沉淀下来，形成钙化。钙化发生在血管壁，血管就会变硬变窄，血压难控制，心脑血管的风险也跟着上来；钙化发生在皮肤和软组织，就会造成那种怎么挠都止不住的顽固瘙痒，晚上睡觉都睡不踏实。还有的人关节周围出现硬结，活动受限，这些都是磷惹的祸。

那血磷到底该怎么管？先要明白一个道理：磷大部分是吃进去的。越是高蛋白、高营养的食物，磷往往也越高。就拿常见的食物来说，牛奶、瘦肉、动物内脏、坚果、蛋黄，还有各种加工肉制品比如香肠腊肉，磷含量都不低。透析患者不是要完全不吃这些东西，那样容易营养不良，反而更糟。关键是要学会“挑着吃”，减少磷的摄入，比如吃肉之前先用水煮一下，把汤倒掉，就能去掉一部分磷。少喝那些肉汤、骨头汤，汤里溶解的磷比肉本身还多。另外，市面上很多包装食品、饮料里添加的磷酸盐，吸收率特别高，最好能躲就躲。一天下来，磷的摄入量尽量别超过1200毫克，具体怎么算，可以请营养师帮忙规划，比自己在网上瞎查要靠谱得多。

光靠嘴巴管住还不够，透析本身也是排出磷的重要途径。普通的透析一次大概能清除掉一部分磷，但磷在血液和组织里的分布是动态的，透析结束后几小时，磷又会从细胞里跑出来，重新回到血液里。所以很多患者透析前查血磷很高，透析后勉强降下来，可过两天又升上去了。这就意味着，一周三次的常规透析可能不够，有时候需要延长透析时间、用更大面积的透析器，或者在医生评估下增加透析频率。反正，充分透析，把磷降下来，跟把水脱够、把毒素清掉一样重要，别只盯着尿素氮和肌酐。

再一个，就是药物配合。透析患者常吃磷结合剂，它的作用是跟食物里的磷在肠道里结合，让磷不被吸收入血，最后随粪便排出去。这个药必须随餐服用，尤其是吃含磷比较高的那几顿饭，不要饭前饭后隔太久，也不要把一天的药量一次性吃完。现在常用的是含钙的磷结合剂，比如碳酸钙、醋酸钙之类，但用的时候要监测血钙水平，以防钙补得太多。另外还有不含钙的新型磷结合剂，适合有血管钙化风险或血钙偏高的患者。到底选哪种、吃多少，一定要听医生的，不要自己看广告或者听病友推荐就乱换药。

还有一点容易被忽略，就是活性维生素D的使用。很多透析患者因为肾衰竭，体内活性维生素D生成不足，这会进一步加重钙磷代谢紊乱。但要注意，维生素D必须在血磷控制得差不多的时候用才安全。如果血磷本来就很高，急着补维生素D，反而可能让钙和磷的乘积进一步增加，加重异位钙化风险。所以医生总是强调：先降磷，再谈别的，这不是保守，而是保护。

说到底，高血磷不是一天形成的，控制它也不可能一蹴而就。它需要饮食、透析、药物三方面打配合，还要加上定期的抽血复查，看血磷、血钙、甲状旁腺激素这些指标的变化。很多患者一开始嫌麻烦，觉得这个不能吃那个要少吃，活得没意思。可换个角度想，管好血磷，正是为了让以后能少受罪，能自己出门遛弯，能安稳睡觉，能不因为骨折躺进医院。透析本身已经不容易了，咱们更得把每个能抓住的环节都抓牢。血磷这一关，一定要守住。

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