手术治疗内痔 并非人人可用
很多人一听说自己得了内痔，第一反应就是“赶紧手术切掉”。这个想法太常见了，我在门诊几乎每天都能遇到这样的患者。他们觉得痔疮是个“病灶”，切掉就一了百了。但真实情况是，内痔到底要不要手术，能不能手术，得看很多因素，不是你想切就能切的。
先说说内痔是什么。我们肛门里面有一圈像海绵垫一样的组织，医学上叫“肛垫”，它正常的时候能帮你精细地控制排气和排便。但如果你长期便秘、久坐久站、怀孕生产，或者排便时喜欢蹲在厕所里刷手机，肛垫承受的压力就会越来越大，慢慢往下滑、充血、变大，最后就变成了内痔。
内痔按照严重程度，临床上分四期。第一期，大便的时候出血，能看到鲜红的血滴在马桶里，但痔核没掉出来，擦完屁股就缩回去了。第二期，排便的时候痔核会脱出来，但自己能缩回去。第三期，痔核脱出来以后，得用手才能推回去。第四期，就算推回去了，一用力或者走几步路，它又掉出来了。
说到这里，你可能已经猜到了——不是所有分期都适合手术。第一期和第二期的内痔，绝大多数情况下根本不需要手术。我记得有个三十多岁的程序员，天天加班吃外卖，大便干结，每次上厕所都像打仗一样，马桶里全是血。他来门诊的时候一脸焦虑，说“医生，给我约个手术，我要一次性解决”。我告诉他，你这种情况，先调整排便习惯，多喝水，多吃蔬菜，用点软化大便的药，再配合痔疮栓剂，大概率能控制住。他半信半疑地回去试了两个月，后来复诊的时候跟我说，出血基本没了，上厕所也不痛苦了。他特别庆幸当时没盲目手术。
那什么情况下才需要手术呢？通常来说，第三期和第四期的内痔，严重影响生活质量了，才考虑手术。比如你出门散步、走个路，痔核就掉出来，磨得难受；或者你一咳嗽、打个喷嚏，它就往外跑，每天得用手推好几次；再比如痔核卡在外面回不去了，疼得你坐立不安，甚至出现坏死、感染。这些情况，保守治疗确实解决不了，手术是合理的选项。
但千万别以为手术就是“一劳永逸”。我见过太多人手术完回来复诊，说“医生，怎么又长了？”是的，手术切除的是已经脱垂、病变的痔核，但只要你那个区域的血管结构还在，只要你的生活习惯没改，它就有可能在其他地方复发。我有个五十多岁的患者，做了一次内痔切除术，术后恢复得挺好，结果没到两年又来门诊了。我问他是不是又便秘了，他不好意思地承认，术后半年觉得没事了，就又恢复了以前那种“蹲厕所半小时”的习惯，还爱吃辣喝酒。这真不是手术没做好，是生活方式没改好。
而且，手术也有风险。内痔手术最常见的并发症是术后疼痛、出血，以及肛门狭窄。有些人术后肛门口会变得比以前紧，排便困难，还得做扩肛治疗。还有少数人可能出现肛管感觉异常，就是对大便的感知不那么灵敏了，甚至出现轻微的漏液、漏气。这些虽然不常见，但确实存在。所以，医生在决定要不要手术时，一定会非常慎重。
另外，还有一些特殊人群，是绝对不能轻易做内痔手术的。比如有严重肝硬化的患者，他们容易合并门静脉高压，肛周血管特别丰富，一手术就可能大出血。再比如凝血功能有问题的人，或者正在吃抗凝药的患者，比如阿司匹林、华法林、氯吡格雷这些，如果不提前停药，手术风险很高。还有合并严重感染、糖尿病控制不佳、免疫系统疾病的人，术后伤口愈合会很慢，容易感染。医生在术前会详细询问病史，做血液检查，就是怕这些风险。
很多人以为内痔手术是“小手术”，随便找个诊所就能做。这个想法很危险。正规医院在做内痔手术前，会先做肛门指检、肛门镜，甚至结肠镜，排除其他更严重的疾病，比如直肠癌、溃疡性结肠炎。因为有些直肠癌的早期症状，也是便血，和痔疮特别像。我遇到过不止一个患者，在外面诊所按痔疮治了好几个月，钱花了，血照流，最后来我们医院一查，是直肠癌，已经耽误了最佳治疗时机。所以，千万别觉得“痔疮是小问题”，诊断必须明确，治疗必须规范。
至于具体的术式，现在主流的包括内痔套扎术、吻合器痔上黏膜环切术、传统痔切除术等。每种术式有各自的适应症和优缺点，没有哪个是“最好的”。比如套扎术适合第二、三期的内痔，创伤小，但术后头几天会有坠胀感；传统切除术适合重度脱垂的内痔，但疼痛感比较明显，恢复期长。医生会根据你的具体情况，结合他的经验，给你推荐最适合的方案。
说一千道一万，我想告诉你的是——内痔手术不是你想做就能做，也不是做了就万事大吉。真正聪明的做法，是先从生活习惯入手。每天保证喝够水，一两天就有一次顺畅的排便，不要在马桶上久坐，上厕所别带手机。多吃粗粮、蔬菜、水果，少吃辛辣刺激的东西。如果你已经有内痔脱出的情况，可以试试每天温水坐浴，每次十几分钟，能促进局部血液循环，缓解症状。
如果你的内痔已经严重到影响日常生活，不要自己硬扛，也别盲目找偏方，更不要听信什么“三个疗程痔疮”的广告。去正规的医院，找肛肠科的医生，做一次全面的检查，听听专业意见。医生会告诉你，你到底需不需要手术，什么时候手术最合适，以及术后该怎么护理。记住，治疗内痔，不是切掉就完了，而是要和自己的身体和解，学会怎么和它和平共处。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。