手术治疗直肠前突合并混合痔

　　术前2天进全流食，术前1天10%甘露醇500ml加水800ml口服，术日晨清洁灌肠1次，硬膜外麻醉成功后，患者于手术台上取截石位，常规碘伏消毒、铺单，如为混合痔外痔部分为静脉曲张性外痔或混合痔以内痔部分为主者，行外剥内扎术，用组织钳夹住外痔部分的皮肤，做“V”字形切口;

　　将静脉丛连同皮肤分离至齿线上0.5cm，用止血钳作纵形垂直夹住内痔根部，在止血钳下内痔正中基底贯穿一针，用7号丝线作“8”字形结扎，然后在距结扎线上0.5cm处剪除剥离的皮肤、静脉丛，使肛门切口呈放射状，如混合痔为3～4个可同时手术，术后行肛管后正中纵形切口，如为混合痔外痔部分为结缔组织外痔，用组织钳夹住外痔皮肤提起;

　　先将外痔切至齿线上0.5cm处，将外痔及内痔部分提起，用止血钳作纵形垂直夹住，用7号丝线做“8”字形缝扎，其它步骤同上面介绍的手术相同，如为环状混合痔，将3、7、11点母痔区的混合痔行外剥内扎后，将其他痔的静脉丛行潜行分离切除，以便保留皮桥。在上述手术施行完毕后;

　　在双翼肛门镜或拉钩下显露直肠，助手示指伸入阴道作向导，用艾利斯夹住前突的直肠前壁薄弱区的上边缘并提起，用止血钳夹住基底部，用7号丝线(或10号线)贯穿“8”字缝扎，然后在前突的直肠前壁薄弱区中间用艾利斯夹住并提起，同上法缝扎;

　　最后在前突的直肠前壁薄弱区的下边缘夹住并提起，同上法缝扎，缝扎时勿穿透阴道壁。手指伸入直肠内检查是否有薄弱区残留，必要时可在直肠前壁薄弱区中间结扎点处两侧再结扎1点至2点，以消灭薄弱区。

　　术后处理，术后3天进半流食，静点抗炎药物，五仁润肠丸1丸，每日2次，口服，3天后改普食，便后PP粉，1：5000坐浴外洗，九华膏纱条换药，7天左右开始手指扩肛，防止形成肛门狭窄。

　　手术入路：直肠前突手术入路分经直肠手术修补和阴道手术修补两种类型，两种手术的疗效基本上是满意的，所以对轻、中度的直肠前突合并混合痔，选择经直肠手术，在混合痔术后行直肠前突点状缝扎，可避免过多切除直肠黏膜、出血，并可防止发生直肠阴道瘘，比block闭式修补法更简单。

　　严格掌握好手术适应证，术前进行全面检查，详细询问病史。在直肠前突的基础上合并III～IV期混合痔就更增加了患者的排便困难，不同的混合痔采取不同的手术办法，术后疗效非常满意，关于术后尿潴留，麻醉和术后肛门直肠内填塞敷料有关。术后排大便时有排不尽感与内痔、直肠前突的结扎有关，线脱落后自然就好转。

　　直肠前突合并混合痔时，在混合痔术后行直肠前突点状结扎，在治疗混合痔的同时，也消除了直肠前壁的薄弱区，以达到修补的目的，此法手术简单、安全，对组织损伤小，恢复快，对轻、中度直肠前突合并混合痔的病人的治疗，是一种较好的治疗办法。