外剥内扎术治疗老年混合痔

　　传统的外剥内扎术治疗混合痔，术中可能因力求外剥内扎突起混合痔，伤及较宽的肛门和肛管皮肤、齿线、内痔粘膜下肌层，引起肛管狭窄或肛门失禁致溢液、大出血。如外痔切口过小，遗留赘皮太多，术后易出现水肿、疼痛等症。

　　肛垫上皮内富含各种感觉神经末梢器，是诱发排便反射的感觉中心，参与精细的控便。齿线区是肛门反射的重要组织结构，对排便具有重要的生理意义，齿线下肛管皮肤神经分布丰富，是肛门排便反射的感受装置。结合老年临床混合痔的特点，改良外剥内扎术治疗老年混合痔具有以下优点：

　　1、外痔切口表浅，特别是环状外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免损伤较多皮肤，肛门外形好，能防止肛门瘢痕形成而出现肛门狭窄;

　　2、根据肛管紧缩松弛状况设计剥离窄缝线，对肛管皮肤及肛管上方齿线伤及小，仅缝扎病变的内痔粘膜，能保护Treitze肌层，避免术后肛管狭窄、失禁、粘液溢出、大出血。同时对松弛的肛管亦有适当紧缩作用;

　　3、对外痔皮瓣选择性缝合，在肛周保留小引流切口，能防止肛门感染，减少术后疼痛、水肿、出血。改良外剥内扎术的并发症主要有术后疼痛、尿潴留、大便干燥等。

　　考虑到老年高龄且多伴有内科疾病的特点，我们注意了以下几点：

　　1、做好术前准备，积极治疗并发病。

　　2、防止并发症，术中行肛门前方局麻时不宜针刺过深，防止伤及前列腺引起尿潴留。尿潴留患者采用热敷、按摩、针灸、中药口服，无效时采用导尿。便秘患者以润肠、通便中药口服，鼓励患者尽早恢复术前食入量，多食粗纤维蔬菜，保持大便松软排出。由于老年人机体功能减弱，加之前列腺增生，或者肠道转运功能缓慢，出现尿潴留，引起小肠不全性梗阻阵发性心动过速，虽然经及时处理，症状消失，但提示临床医生应注意详细了解患者每日大、小便排出量，认真查体，及早发现问题，及时治疗。