痔疮术后水肿的原因及预防

　　发表时间：2008-08-29 发表者：徐晓炜 (访问人次：1293)

　　肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。

　　1.原因

　　1.1 在局麻中，局麻药物注射过浅，又过分集中，使药液潴留于皮下组织间隙而发生水肿。

　　1. 2 肛门直肠术后，肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛，或缝扎或切断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流，而致肛门皮下液体渗出发生水肿。

　　1.3 混合痔手术时，如仅对内痔部发处理，而外痔未做处理，或环状内痔结扎术后末作切口减压，而造成肛门直肠的血液循环障碍，出现水肿。

　　1.4 肛门肛管手术，切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。

　　1.5 术后大小便不畅，若蹲厕过久，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。

　　1.6 术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿。

　　1.7 大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。

　　2.预防

　　2.1 注射局部麻醉药时，不得过浅及药物过于集中，应呈扇状均匀地注入肌层组织。

　　2.2 要正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离。

　　2.3 术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时还纳，防止嵌顿发生水肿。

　　3.4 肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔，或与内痔同期手术。否则，先切除肛瘘，肛门松弛，内痔容易脱出，不易复位还纳，以致发生水肿。

　　2.5 大小便困难者，应及时做好润肠、软化大便和通利小便等处理，否则蹲厕过久可发生水肿。

　　2.6 肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应因病人适当控制。

　　3.处理

　　3.1 局部可用硫酸镁30~60g，加开水200~500m1溶化后，湿敷患处，每日2~3次，每次10分钟。

　　3.2 若属于敷料压迫过紧，影响局部血液、淋巴循环而致淤血性水肿，可适当松动敷料，减轻局部压力，促进血液、淋巴的回流。

　　3.3 局部可用硝矾洗剂，熏洗患处每日1~2次，每次10~20分钟。

　　3.4 患处外敷MEBO膏、马应龙痔疮育等。

　　3.5 伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合。

　　3.6 感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素，如红霉素软膏或马应龙痔疮膏换药，若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。