便血都是痔疮病吗？
“便血就是痔疮，这还用说？”——这是我在后台留言里经常看到的一句话。有个读者给我发消息，说他父亲便血半年了，一直以为是痔疮犯了，自己买马应龙涂，喝槐角茶，还去药店买了痔疮栓。结果前两天肚子疼得厉害，到医院一查，肠镜发现问题了——是直肠癌早期。我听完心里一紧，说实话，这种案例在临床上一点都不罕见。便血这个事，真心不能想当然地往痔疮上靠，今天咱们就好好聊一聊，便血到底有可能是哪些情况。
先说痔疮，确实，痔疮是便血最常见的原因之一，这一点不假。痔疮的便血有个很典型的特点：血是鲜红色的，通常附着在大便表面，或者排便的时候“滴答滴答”往下滴，严重的时候甚至能喷出来。而且很多人排便的时候会感觉肛门那儿有个小肉球脱出来，或者有坠胀感、瘙痒感。这种便血一般不和大便混在一起，血和大便是分开的。如果你平时便秘、久坐、爱吃辣，或者是个孕妈妈，那痔疮出血的概率确实比较高。但问题在于，痔疮太常见了，以至于很多人形成了“便血=痔疮”的思维惯性，结果把其他更严重的问题给耽误了。
那除了痔疮，还有哪些病会让人便血呢？咱们从肛门往上慢慢说。紧挨着肛门的是肛裂。肛裂引起的便血和痔疮有点像，也是鲜红色的血，但肛裂有一个非常明显的特征——疼。那种疼是撕裂样的、刀割一样的疼，排便的时候疼，排完便之后还会持续疼一阵子，有些人甚至疼得不敢上厕所。为什么会这样？因为肛管皮肤被干燥粗硬的大便撑破了，形成一个裂口。这个裂口长期不愈合，每次排便都会重新撕开，典型的“旧伤未愈又添新伤”。如果你便血的同时伴有剧烈的肛门疼痛，那大概率是肛裂，而不是痔疮。
再往上走，到了直肠和乙状结肠。这里最常见的病变是直肠息肉和直肠癌。直肠息肉的出血也是鲜红色的，因为距离肛门近，血液还没来得及被消化液变黑就排出来了。息肉出血的特点是量不大，可能只是便后手纸上带点血丝，或者大便表面有一点血迹，很容易被忽略。但息肉这个东西，有一部分是腺瘤性的，有癌变的风险，尤其是超过1厘米的、绒毛状的息肉，如果不早点处理，过几年就可能变成癌。所以发现便血，尤其是中老年人，医生通常会建议做个肠镜，目的就是看看肠子里有没有息肉。再说直肠癌，它的便血可能会随着病情发展而变化。早期可能只是隐血，肉眼看不出来，大便潜血化验才能发现；到了中晚期，血可能会和大便混在一起，颜色有时是暗红色的，有时是鲜红色的，取决于肿瘤的位置。如果肿瘤位置比较低，靠近肛门，血也是鲜红的；如果位置高一点，血就会变成暗红或者果酱色。更麻烦的是，很多人会把直肠癌的便血和痔疮搞混，因为两者都可能有鲜红色血，也都可能伴有肛门坠胀感。但直肠癌还有一个特点：大便习惯的改变，比如以前每天一次大便，现在突然变成一天三四次，或者好几天才拉一次；大便变细、变扁，像挤牙膏一样；排便后总觉得没拉干净，老想蹲厕所。这些信号，痔疮一般不会给。
再往上走，到了结肠。结肠的出血，因为血液在肠道里待的时间长了，会被消化液分解，颜色就会变成暗红色、黑色甚至柏油样。结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病这些炎症性肠病，都可能引起便血。溃疡性结肠炎是个麻烦的病，患者除了便血，还会有腹痛、腹泻，一天拉好多次，大便里带血带黏液，有的人还伴有发热、消瘦。克罗恩病也会便血，但更常见的是腹痛、腹泻、腹部包块，甚至肠梗阻。炎症性肠病虽然不像癌症那么要命，但治疗起来很棘手，需要长期用药，生活质量也会受影响。所以如果你便血的同时，还伴有长期腹泻、腹痛、体重下降，千万别只当是痔疮，一定要去医院查清楚。
还有一种情况，叫上消化道出血，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血。这些病出血后，血液经过胃酸和肠道细菌的作用，会变成黑色，像柏油一样又黑又亮，而且很臭。这种黑便也叫“柏油样便”。但上消化道出血量大、速度快的时候，血液来不及变黑就排出来，也可能是暗红色甚至鲜红色的血便，这时候人会头晕、心慌、出冷汗，甚至休克。这种情况很紧急，得赶紧去急诊。
另外，还有一些比较少见的病因，比如肠套叠、血管畸形、放射性肠炎（放疗后遗症）、药物引起的肠道损伤（比如长期吃阿司匹林、布洛芬这些非甾体抗炎药），也可能导致便血。所以你看，便血这个症状，背后的原因五花八门，从最轻微的痔疮到最严重的癌症，都有可能。光靠自己的感觉去判断，风险太大了。
那有人问了：“我该怎么分辨是不是痔疮呢？”作为普通人，你可以从几个方面去初步判断。第一，看血的颜色。鲜红色、附着在大便表面、排便时滴血喷血，痔疮的可能性大；暗红色、果酱色、黑色、或者血和大便混在一起，那就不能只考虑痔疮了。第二，看有没有伴随症状。痔疮通常伴有肛门坠胀、瘙痒、脱出，但一般不伴有腹痛、腹泻、大便变细、体重下降。如果出现了这些症状，就要警惕。第三，看年龄和家族史。中老年人、有结直肠癌家族史的人，哪怕便血看起来很像痔疮，也建议做一次肠镜，排除一下。第四，看治疗效果。如果按痔疮治了半个月，出血一点没减少，或者反而加重了，那就别犹豫了，赶紧去医院。
最后我想说，很多人对做肠镜有恐惧心理，觉得又疼又麻烦。其实现在无痛肠镜已经非常普及了，睡一觉就做完了，整个过程也就十几分钟，根本没什么痛苦。而且肠道息肉切除、早期癌变处理，都可以在肠镜下完成，微创、恢复快，不用开刀。如果拖到晚期，那就不是睡一觉能解决的事了。所以，遇到便血，别自己当医生，别觉得“十人九痔”就无所谓。去医院挂个号，让医生帮你判断一下，该做检查就做检查，该治疗就治疗。你的肠道，值得你认真对待。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。