妊娠期须警惕急性肾盂肾炎
怀孕本来是一件充满期待的事，身体也在悄悄发生各种变化，但有些变化并不总是友好的。急性肾盂肾炎，这个听起来有点陌生的名字，其实是孕期一个需要特别留意的“不速之客”。它并不是普通的尿路感染，而是细菌沿着尿路一路往上，跑到肾脏和肾盂里引起的炎症。孕妈妈们可能想不到，自己身体里为了适应宝宝成长而发生的种种调整，恰好给细菌开了“方便之门”。
先说说为什么孕期容易得这个病。怀孕以后，体内的雌激素和孕激素水平一路升高，这两种激素对尿路系统的影响可不小。雌激素会让肾盂、肾、输尿管和膀胱的肌肉层变厚，而孕激素则让这些部位变得松弛，蠕动减弱，也就是说，尿液在排出的路上走得慢了、不痛快了。再加上子宫一天天变大，尤其是中晚期，增大的子宫会直接压迫到盆腔里的输尿管，造成不同程度的梗阻。有意思的是，子宫通常是向右旋转的，所以右边的输尿管更容易被压得变形、扩张，这也是为什么很多孕妈妈的肾盂肾炎都发生在右侧。
还有一个容易被忽略的细节：子宫和胎头会向上推挤膀胱，膀胱的位置变了，排尿自然没那么顺畅，容易有排不净的感觉，甚至出现尿液滞留。尿液在膀胱里待得越久，细菌就越有机会繁殖。再加上孕期尿液里的葡萄糖、氨基酸等营养成分比平时多，简直就是细菌的“营养快线”，给了它们大量增殖的好条件。偏偏女性天生尿道又短又直，尿道口离肛门又近，细菌很容易从下面往上爬。别再提产时产后导尿了，那根管子虽然是无菌操作，但也可能成为感染的诱因之一。常见的致病菌主要是革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌。
感染了之后，症状可轻可重。有些人，尤其是只出现“无症状菌尿症”的孕妈妈，可能一点感觉都没有，顶多偶尔觉得腰有点酸，这种轻症特别容易被人忽视。别小看这种情况，大约有30%的无症状菌尿症如果不处理，会慢慢发展成有症状的肾盂肾炎。而一旦急性发作起来，那滋味真是不好受：高烧、寒战、打冷颤，腰痛得直不起来，医生叩一下肾区就疼得厉害。更让人担心的是，大约3%的孕妈妈可能出现中毒性休克，这在孕期是非常危险的。对胎儿来说，感染和发热也可能带来麻烦，会增加流产、早产的风险，尤其在早孕期，还可能影响胎儿神经管的发育。
医生诊断这个病，通常会看三件事：一是孕妈妈有没有发冷、发热、腰痛、肾区叩痛这些典型表现；二是验尿，如果尿液镜检里能看到细菌，白细胞数量超过10个每高倍镜视野，就比较可疑了；三是做中段尿培养，如果细菌计数超过每毫升10万，那基本就能确诊了。所以，孕妈妈们如果出现发烧、腰疼，千万别自己当成普通感冒扛过去，一定要去医院查个尿，这是很重要的一步。
治疗的原则，说来说去就是两个方向：把堵住的尿路疏通，把繁殖的细菌消灭。具体做法上，医生一般会建议孕妈妈“左右轮流侧卧”，别老躺着不动，这样能减轻子宫对输尿管的压迫，帮助积尿引流。同时要多喝水，喝到每天尿量保持在2000毫升以上，让细菌随着尿液被冲刷出去。但这只是基础措施，真正核心的还是使用抗生素。选抗生素不是随便挑一种就行，得看尿细菌培养和药敏试验的结果，挑那种对细菌敏感、对胎儿影响又小的药。用量要足，疗程要够，不能感觉好一点就自己停药。
这里特别想叮嘱一句：彻底治疗比什么都重要。有些孕妈妈烧一退就觉得没事了，结果没过几周又复发，反复发作很可能演变成慢性肾盂肾炎，拖到最后甚至损伤肾功能，发展到肾功能衰竭的话就非常危险了。所以医生通常会在疗程结束后的第2周和第6周复查尿液，确认细菌是不是真的没了。如果症状体征消失了，尿细菌检查也一直是阴性，还要继续追踪6个月，都不复发，才能算是真正。这个过程中，可能需要家人和医生多给孕妈妈一些解释和鼓励，让她们理解坚持复查的意义，愿意配合到底。
说到用药，孕妈妈们往往特别紧张，怕药伤到宝宝。这种顾虑完全可以理解。但也要知道，在专业医生的指导下，选择孕期相对安全的抗生素，对胎儿的风险是可控的。相比之下，任由感染持续发展，高烧和炎症对胎儿的伤害反而更大。所以，权衡利弊，及时、规范的治疗才是对妈妈和宝宝真正的保护。不要因为害怕用药而硬扛，那才是最危险的选择。如果孕妈妈有疑问，可以多和医生沟通，把担心说清楚，医生会综合考虑孕周、感染严重程度和药敏结果，给出最合适的方案。
说到底，急性肾盂肾炎虽然听着吓人，但只要及时发现、规范治疗，绝大多数孕妈妈都能顺利恢复，宝宝也能平安出生。真正怕的是“拖着不看”或者“看了一半就放弃”。孕期身体的各种变化不会提前打招呼，我们能做的，就是多留个心眼：腰酸背痛别全赖“肚子大了”，发烧怕冷也别只当“感冒了”。按时产检，尿常规该查就查，医生让复查就复查。其实很多时候，一个小小的尿常规检查，就能把藏在暗处的风险揪出来，让大人孩子都少遭罪。
怀孕的过程像是一场漫长的修行，身体每时每刻都在为另一个小生命努力。偶尔出点小状况并不可怕，可怕的是我们对这些小状况视而不见。希望每一位孕妈妈都能顺利度过孕期，如果真遇到急性肾盂肾炎，也别慌，去条件好一点的医院，配合医生把治疗做彻底，这段小插曲终会成为过去，迎来的是和家人相见的喜悦。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。