老年急性感染性肾炎的检查诊断

老年人一旦得了急性感染性肾炎，身体发出的信号往往比年轻人更隐蔽，也更复杂。很多老人最初只是觉得没力气、腿有点肿、小便颜色不对，还以为是自己年纪大了、血压高了，结果拖到去医院一查，才发现是肾脏出了问题。所以，弄清楚这个病到底该怎么查、怎么诊断，对老人和家属来说都特别重要。

咱们先说说这个病的本质。急性感染后肾小球肾炎，说白了就是身体在抵抗某些感染之后，免疫系统有点“反应过度”，把自家肾脏的过滤网——肾小球给误伤了。能引起这个病的病原体挺多，有细菌、病毒、支原体、真菌，甚至螺旋体。但在老年人身上，最常见的是链球菌感染引起的肾炎。而且跟年轻人不一样，年轻人的链球菌感染多半是嗓子疼、扁桃体发炎，老年人却常常是皮肤上的小破口、褥疮或者皮肤感染惹的祸。所以老人如果皮肤有感染灶，又突然出现水肿、血尿，一定要多个心眼。

到医院做检查，第一项就是尿常规。这个最基础，也最关键。急性肾炎的老人，尿里几乎都能看到红细胞，也就是血尿，有的肉眼就能看见尿像洗肉水一样，有的只能在显微镜下发现。蛋白尿也常见，还有人尿里能查到各式各样的管型，像红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型。这里要特别说一句，尿里出现白细胞和白细胞管型，并不代表尿路感染，而是肾脏本身炎症的反应，别一看到白细胞就急着用抗生素。另外，有些症状很轻的老人，尿常规可能是正常的，但这不代表没事。而且尿常规恢复得很慢，很多老人在临床症状都消失之后，尿里的红细胞还能断断续续存在好几个月，甚至一两年，这很常见，不用过度恐慌。如果尿蛋白持续大量存在，那就要警惕是不是合并了肾病综合征。

第二项是血常规。老人本来就可能有点贫血，得了肾炎以后，如果身体水肿明显，血液被稀释了，血红蛋白和红细胞计数会显得更低。不过等水肿消了、尿量多了，血液浓缩回来，这些指标又会恢复。白细胞计数一般正常，但如果身上还有明显的感染灶，比如皮肤化脓、肺炎，白细胞和中性粒细胞就会升上去。

第三项是肾功能检查。急性肾炎的时候，老人的肾功能多少都会受点影响。最直接的表现是肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率也降低。如果尿量减少，血液里的尿素氮和肌酐就会暂时升高。大部分老人经过治疗能恢复，但如果发展成急性肾衰竭，那问题就严重了，会出现明显的氮质血症，还可能合并代谢性酸中毒、电解质紊乱。要是再并发心力衰竭，肾脏血流量会进一步减少，肾功能就更差了。

第四项是免疫学和补体系统检查，这一块对确诊特别有用。医生会查抗链球菌溶血素O，也就是大家常说的ASO，还有抗链激酶、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶这些指标。这些抗体升高，说明这次肾炎很可能是链球菌感染后引起的。大约七八成的老人ASO会明显升高，如果同时查这几项，阳性率几乎能达到百分之百。不过有个特殊情况要注意：如果老人早期就用了青霉素治疗，ASO可能没那么高，阳性率会降到百分之十五左右，这时候光看ASO就容易漏诊，得结合其他指标综合判断。免疫球蛋白方面，IgG和IgM在起病后头一两个月会升高，之后慢慢恢复正常；IgA基本不变。起病第一周左右，有三分之一到三分之一的老人类风湿因子会升高，血液里还能查到循环免疫复合物和冷球蛋白，这些都能说明免疫反应参与了肾脏损伤。

补体检查是另一个诊断利器。超过九成的老人，在起病头两周内血清总补体（CH50）和C3会明显下降，一般四到六周后恢复。如果C3持续低下去不回来，那就说明肾脏炎症还在活动，不能掉以轻心。C2、C4和备解素也会降低，只是程度轻一些。C3对轻症老人的诊断价值尤其大。查补体不仅帮助确诊，也在提示我们，这个病的发病原理里，补体系统是实实在在掺和进来的。

如果老人出现了胸闷、气短、喘不上来，可能是并发急性心力衰竭了。这时候拍个X线胸片，往往能看到心脏影子扩大、两侧肺门的阴影也跟着扩大，这是心衰的典型表现，需要马上处理。

说到这，得提醒一下老人和家属：检查诊断是个系统的过程，不是单看某一项指标就能拍板的。尿常规、血常规、肾功能、免疫学、补体、影像学，每一项各管一个方面，医生要综合起来看，才能判断到底是不是急性感染性肾炎，病情到什么程度，有没有合并症。老年人身体底子差，恢复慢，配合检查、听从医生安排，是走对路的第一步。千万别因为嫌麻烦、怕抽血、觉得没症状就不查了，肾脏这个“哑巴器官”出了问题，常常是牵一发动全身的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。