斜视在临床上分哪几类

说到斜视，很多人第一反应就是“斗鸡眼”或者“斜白眼”，其实这俩只是斜视里的两种常见类型。临床上把斜视分门别类，主要是为了搞清楚病因到底在哪，是眼睛肌肉的问题，还是神经控制的问题，还是单纯因为近视远视造成的。搞清楚了这些分类，医生才能对症下药。下面我就一个一个掰开揉碎了讲，尽量用平常说话的方式，让大家听明白。

第一种分法，也是最直观的，就是按眼珠子偏斜的方向来分。往里边偏的叫内斜，就是我们常说的“斗鸡眼”。有个两三岁的小朋友，妈妈发现他看近处东西的时候，一只眼睛的黑眼珠特别靠近鼻子，这就是典型的内斜。另一种是往外偏，叫外斜，俗称“斜白眼”。比如有的孩子一发呆或者看远处，一只眼睛就往外跑，眼神飘忽不定，别人一喊他，眼睛又回来了，这种就是间歇性外斜视。还有往上偏的叫上斜视，往下偏的叫下斜视，这两种相对少见，但往往会让患者不自觉地把头歪过来看东西，比如下巴往上抬或者往下低，时间长了脖子都跟着受累。

第二种分法，是按发病年龄来分。孩子一出生或者一岁以内就出现的，叫先天性斜视，或者叫婴幼儿型斜视。这种斜视往往偏斜的角度比较大，而且比较恒定，孩子看东西的时候，两只眼睛基本上没法配合。而后天性斜视，是指孩子长大以后，或者成年人甚至老年人里突然出现的。比如有的老人突然得了脑梗，或者是糖尿病导致神经出了问题，眼睛一下子就斜了。这种后天突发的斜视，往往还伴随着复视，就是看东西重影，一个东西变成两个，闭上一只眼睛才好一点。医生遇到这种病人，第一反应不是治眼睛，而是先查大脑和神经，因为病因可能出在头上。

第三种分法，是按眼球能不能灵活转动来分。如果眼球往各个方向都能转到位，只是两只眼睛不在一起看，这叫共同性斜视。这种最常见，也最容易被家长发现。共同性斜视的孩子，两只眼睛分别看东西，视力都正常，但就是没办法同时看同一个目标。如果眼球往某个方向转不动，或者转过去很费劲，一转动就疼，或者转过去以后眼睛更斜了，这叫麻痹性斜视。麻痹性斜视多半是控制眼球运动的某一条或者几条肌肉出了问题，可能是外伤撞到了，也可能是神经发炎了，或者前面说的脑梗、肿瘤压迫了神经。这种病人最典型的感受就是“天旋地转”，一转头就晕，看东西重影，而且会下意识地歪头去避开那个转不动的方向。

第四种分法，是按能不能控制住来分。有些孩子或者成人的斜视不是一直斜着，而是时好时坏。比如上课走神的时候、发呆的时候、特别累的时候，眼睛就斜了，但一集中注意力，或者一眨眼的功夫，眼睛又正了。这种叫间歇性斜视，最常见的是间歇性外斜视。这种斜视在小孩子里特别多，因为他们的眼睛调节和融合能力还没发育好。如果孩子只是偶尔斜，医生一般会先观察，或者做一些训练来帮助他控制。但如果到了恒定性斜视，就是不管什么时候、看远看近，那只眼睛都歪着，那问题就比较严重了，往往需要尽早手术。

还有一种按病因来分的，特别要提一下调节性内斜视。这种斜视往往跟远视眼有关系。小孩子眼睛的调节能力特别强，当他有中高度远视的时候，为了看清楚东西，他必须使劲地收缩眼睛里的睫状肌，拼命地“对焦”，这个动作会带动眼睛往里集中，这就是调节性内斜视的由来。这种孩子有个特点，你给他戴上远视眼镜，他的眼睛马上就正了，一摘掉眼镜，眼睛又歪了。所以对这种斜视，第一选择不是手术，而是配眼镜，把度数配足，戴上三四个月，很多孩子的眼睛就慢慢正过来了。

临床上还有一些特殊类型的斜视，虽然不常见，但也得知道。比如A-V型斜视，是指眼睛往上看和往下看的时候，偏斜的度数不一样，形成一个像字母A或者V的形状。这种斜视处理起来更复杂，手术方案也要专门设计。还有一种叫先天性眼外肌纤维化，孩子一出生眼珠子就固定在某个位置，动不了，这种属于先天性疾病，治疗起来难度很大。另外有一种叫分离性垂直偏斜，简称DVD，常见于幼年发病的孩子，一只眼睛看东西的时候，另一只眼睛会慢慢往上飘，特别像“翻白眼”，而且两个眼睛会交替着来，这种也需要手术矫正。

最后再啰嗦一句：斜视的分类不是死的，同一个病人身上可能同时存在好几种情况，比如一个孩子既有共同性内斜，又有调节因素，还有间歇性特征。所以医生在门诊给孩子做检查，不是简单看一眼就完了，一般要查视力、查眼位、查眼球运动、查同视机、查屈光状态，甚至还要散瞳验光。只有把分类搞清楚了，才知道是戴眼镜、做训练，还是该手术。所以家里如果发现孩子有斜视，别自己瞎琢磨，也别听老人说“长大就好了”，尽早去正规医院的眼科或者小儿眼科看一下，把类型搞清楚，心里才踏实。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。