21问教你认清弱视

眼睛是人心灵的窗户，可这扇窗户的“对焦”和“转动”背后有很多门道。很多人把弱视和斜视混为一谈，其实它们是两种相关但不同的眼病。下面用21个问答，把关于弱视和斜视的那些事儿捋清楚。

1、眼睛为什么能动？这得从眼外肌说起。每只眼睛周围有6条肌肉，像四根“直绳”和两根“斜绳”，分别是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。这6条肌肉在大脑派出的神经指令下配合发力，眼睛才能上下左右灵活转动。哪条肌肉或者哪根神经出了问题，眼神就会“跑偏”。

2、什么是隐斜？你可以把它想象成眼睛的一种“隐藏倾向”。大多数人的眼球其实都有点偏斜的倾向，只不过平时被大脑的“融合功能”压住了，双眼还能一起看东西，看不出毛病。可一旦这个“压住”的力量被打破，比如遮住一只眼，另一只眼就会悄悄偏出去，这就是隐斜。它平时藏得深，不专门测很难发现。

3、那什么是斜视呢？简单说，斜视就是双眼没法同时对准同一个目标。正常情况下，两只眼睛应该像队友一样，看远时眼轴平行，看近时同时向内聚拢，配合默契。如果眼位或者眼球的运动出了岔子，两只眼睛的视轴就分家了，一只看着目标，另一只却跑到别处去了，这就是斜视。

4、斜视怎么分？最常见的分法有两种：按眼位偏的方向分，眼睛向内偏叫内斜视，向外偏叫外斜视；按病因分，如果眼球本身和神经没毛病，不管朝哪个方向看，斜的角度都一样，这叫共同性斜视。要是因为肌肉麻痹或者神经受损，朝某个方向看时斜得厉害，朝另一个方向又不太斜，那就是非共同性斜视，也叫麻痹性斜视。

5、常听人说“斗鸡眼”和“斜巴眼”，那是什么？其实“斗鸡眼”就是内斜视的俗称，因为眼睛向中间靠拢，像两只公鸡斗架时的样子。“斜巴眼”则是外斜视的俗名，眼珠向外跑，看起来像斜着眼睛看人。

6、发现孩子可能有斜视，去看医生时，医生会问什么问题？别小看这些细节。首先是发病年龄，孩子是出生不久就斜，还是两三岁才斜，这直接关系到是先天问题还是后天肌肉或屈光问题。接着会问诱因，比如有没有摔过头部、发过高烧、受过惊吓。还有病情的发展趋势，是越来越偏还是时好时坏。最后还会问家族史，因为斜视有明显的遗传倾向。

7、为什么要强调早发现斜视？因为早期发现能区分斜视的“根子”在哪儿。散瞳验光之后，医生能判断出斜视是不是由近视、远视、散光这些屈光不正引起的。如果是，那就先配眼镜，往往眼镜一戴，眼位就正了；如果是肌肉不平衡导致的，那就得考虑手术治疗。越早处理，恢复的可能性越大，视力发育受影响也越小。

8、了解斜视发生的年龄有什么意义？年龄不同，治疗策略完全不同。婴幼儿时期视觉系统还在发育，可塑性很强，这时候干预容易取得好效果。等长大成人，视觉发育基本定型，再想纠正眼位和恢复双眼视功能就难得多了。所以医生一定会追问：这孩子到底多大开始斜的？

9、有没有简单办法初步判断斜视？有，那就是遮盖试验。让孩子盯着一个目标，然后快速交替遮盖他的左眼和右眼，观察被遮盖的那只眼会不会移动。如果眼珠移动了，说明它没在正确的位置上，斜视的嫌疑就很大。这个方法操作简单，眼科门诊最常用。

10、要精确测量斜视的角度，有哪些检查手段？常用的有角膜光点反映法，就是用手电筒照眼睛，看角膜上的反光点偏不偏；还有斜视计、三棱镜测量法，能把偏斜的度数量化；再加上马氏杆加遮盖法和同视机检查，后者能更精细地评估双眼视功能。医生会根据孩子配合程度选合适的办法。

11、麻痹性斜视有哪些表现？它和共同性斜视症状差别挺大。最明显的是眼球向某个方向转不动，患者会不自觉地把头歪向一边，用代偿头位来弥补视野缺失。另一个典型症状是复视，就是看东西有重影，因为两只眼睛看到的画面合不到一起。还有眼性眩晕，一走就晕，因为视觉信息乱套了。医生检查时还会发现，患眼向麻痹方向看时，偏斜角度更大。

12、什么叫假性斜视？这个很有意思，看起来眼睛是斜的，实际上眼位完全正常，只是外观上给人斜视的错觉。比如孩子鼻梁塌、内眦赘皮过宽，把眼白遮住了一块，看起来就像“斗鸡眼”；有的小朋友瞳距太宽或太窄，也可能让人误判；还有一种情况是Kappa角偏大，就是视轴和瞳孔轴不在一条线上，也会造成假象。这种情况不需要治疗，但要会区分，别白挨一刀。

13、发现斜视之后，医生通常要做哪些检查？项目不算少：先查眼睛的前后节，排除白内障、眼底病这些器质性问题；再查眼球运动功能；接着查视力和屈光状态，必须散瞳验光；然后做遮盖试验定性，再测斜视角度；必要时还要做全身检查，排查神经系统疾病。这一套查下来，才算把情况摸清楚。

14、大脑生病也会引起斜视吗？会。眼睛是大脑的“执行终端”，大脑是总指挥部。脑炎、脑外伤、先天脑发育异常，甚至脑肿瘤，都可能破坏支配眼外肌的神经通路，导致眼位偏斜。所以有些斜视不只是眼科问题，背后可能藏着神经科的隐患。

15、隐斜需要治疗吗？怎么治？轻度的隐斜，如果验光查出有屈光不正，配一副合适的眼镜就能解决问题。斜度大的，超过10个棱镜度的，可能要考虑三棱镜矫正，或者直接手术矫正。有些由近视引发的外隐斜，医生还会建议做辐辏训练，比如练“斗鸡眼”动作，增强双眼向内集合的能力。

16、共同性斜视的治疗步骤是什么？这是最常见的斜视类型。第一步矫正屈光不正，该戴眼镜戴眼镜；第二步处理弱视，把好眼遮起来，逼着弱视的那只眼去用，这叫遮盖治疗；第三步做正位视训练，训练双眼协同工作能力；最后才考虑手术，把眼肌的位置调整一下。每一步都有讲究，不是直接拉去开刀。

17、斜视什么时候手术最好？这个时间点非常讲究。一般原则是不超过7岁，因为这之前视觉发育还在关键期。间歇性外斜视通常建议3到5岁做；恒定性外斜视发现得早，1岁之内就该处理；非调节性内斜视最佳手术窗口是1到2岁；麻痹性斜视则要先进行6个月的非手术治疗，看恢复情况再决定要不要动刀子。

18、斜视达到什么程度算“功能”？不是眼睛看着摆正了就算完事。功能的标准有两条：一是看远和看近时眼位都是正的，不是摆拍式地正一下；二是双眼视觉功能建立起来了，两只眼睛能协同工作，有立体感。到这一步，才算真正把两只眼睛“融合”成了一个整体。

19、弱视和斜视是什么关系？很多家长分不清。打个比方：斜视是眼睛的“方向”出了问题，弱视是眼睛的“视力”没发展起来。弱视的孩子往往一只眼视力好，另一只眼视力差，差的这只眼看东西模糊，大脑干脆“放弃”了它，长期下来这只眼的视觉功能就废退了。斜视是导致弱视的常见原因之一，但不是唯一原因，高度远视、散光、两眼度数差太大，也能惹出弱视。

20、怎么判断孩子可能得了弱视？平时多留意细节：孩子看东西喜欢歪头、眯眼，看电视越坐越近，走路容易磕碰，抓东西抓不准，一只眼睛被遮住时烦躁哭闹、另一只眼跟着乱动……这些都可能暗示视力不对劲。最靠谱的办法是定期带孩子做视力筛查，不用等孩子说“看不清”，他自己根本不知道正常眼睛应该是什么样。

21、弱视治疗有哪些手段，何时开始最好？弱视治疗的关键就是一个“早”字，视觉发育的敏感期一般在8到10岁之前。常用方法包括戴眼镜矫正屈光不正、遮盖疗法（把好眼遮起来练坏眼）、药物压抑疗法（用阿托品给好眼“放假”），以及视觉训练。治疗过程比较漫长，需要家长和孩子都有耐心。这里要特别提醒：千万不要轻信什么能在短时间内把弱视“治好”的广告，弱视矫正视力是个系统工程，没有捷径。

说到底，弱视和斜视就像一对“难兄难弟”，早发现、早干预是唯一的出路。家长平时多留个心眼，给孩子多做几次视力检查，比什么都强。

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