9类人不适合超声乳化白内障手术

超声乳化白内障手术，如今已经是很常见的一种手术方式了。它和过去那种要等白内障“熟透”了才能动手的老法子不一样，最大的好处就是切口特别小。早年的白内障手术，得在眼球上切一个十几毫米的口子，把整个浑浊的晶状体核一次取出来，创口大，恢复也慢。而超声乳化手术是通过一个大约三毫米的微小切口，伸进去一根细细的探头，利用超声波的能量把已经变硬、变浑浊的晶状体核震碎，再吸出来，然后从这个同样的切口植入一片可以折叠的人工晶状体。这个改变带来的好处很直接：切口小了，手术对角膜的损伤轻了，术后角膜散光也小，视力恢复自然就快，住院时间大大缩短，很多地方甚至做成门诊手术，做完当天就能回家。对病人来说，少受罪，也省了住院的费用。

但手术再先进，也不是所有人都能做的。每一项手术都有它的适应范围和严格的禁忌情况。下面这9类人，通常就不适合选择超声乳化白内障手术，或者在病情没控制好之前，医生不会贸然动刀。

第一类，晶状体脱位或半脱位的人。这个情况比较特殊。正常的晶状体是稳稳当当地悬在眼球里的，靠一些细细的悬韧带固定。如果这个韧带因为外伤或者其他原因断裂了，晶状体就可能歪斜，甚至整个掉到玻璃体里。超声乳化手术讲求的是在稳定的位置上操作，如果晶状体都“漂”着，探头一碰它就跑了，不但没法安全地完成乳化，还可能在操作中让脱位变得更严重，带来更大的麻烦。

第二类，色素膜炎正处于活动期的人。色素膜炎，通俗讲就是眼球内部有炎症在活动。这时候眼球内部的组织处在一种充血、水肿的脆弱状态。如果在这个节骨眼上做手术，无异于火上浇油，炎症会更厉害，术后也容易出现各种并发症，比如眼压失控、黄斑水肿加重。所以医生一般会先用药把炎症压下来，等稳定一段时间再评估能不能手术。

第三类，眼睛有感染性疾病的。比如慢性泪囊炎、急性的角膜炎、结膜炎，这类情况说白了就是眼睛周围或者眼表有细菌感染。手术是要在眼球上切开口子的，如果存在感染源，细菌就非常容易顺着切口跑进眼球内部，引起眼内炎。感染一旦进了眼内，后果会很严重，甚至可能失明。所以在感染没有控制好之前，手术绝对要停下来等着。

第四类，眼球的先天结构有问题。像小眼球、小角膜、先天性青光眼这类情况，眼球的解剖结构和正常人有明显差异。超声乳化手术本身需要一定的操作空间，眼球太小，前房太浅，手术器械在里面施展不开，医生动起手来风险就会成倍增加。

第五类，有糖尿病性虹膜红变的人。这个情况常见于多年控制不佳的糖尿病患者。虹膜上长了不正常的新生血管，这些血管非常脆弱，一碰就容易出血。超声乳化手术操作时，探头或器械难免会碰到虹膜，面对这种异常的血管，术中很容易搞出大出血，术后也极容易发生青光眼等严重并发症，风险非常高，医生通常不会选择这种方式。

第六类，合并严重眼底病的人。这里面包括的范围比较广，像黄斑已经出现严重的病变、视网膜脱离非常严重、眼底有大片出血或者萎缩、视神经已经萎缩了，还有玻璃体里充满积血或非常浑浊的情况。这话怎么说呢？手术的目的是把前面挡住光线的浑浊晶状体拿掉，但如果后面的“底片”——也就是视网膜和视神经——本身已经有严重问题了，那仅仅换掉晶状体，视力也很难提高。手术不但达不到理想效果，折腾一圈，还可能要面对并发症带来的更多损伤。

第七类，眼球震颤或严重弱视的人。眼球震颤的朋友，眼睛控制不住地来回摆动，手术时患者没办法配合稳定地注视，医生的操作难度就会变得特别大。而严重弱视，本身就是视力上不去的问题出在神经系统或者发育层面，即便晶状体这个“镜头”换得再干净，也解决不了根本的视力问题，手术做了意义也不大。

第八类，青光眼晚期或者绝对期的人。晚期青光眼，视神经已经受到了非常严重的损伤，视野变得很小，中心视力也几乎保不住了。绝对期更是意味着眼压控制不住，眼睛已经失去了光感。这种状态下再去做白内障手术，风险很大，手术本身也是应激反应，很容易让眼压进一步波动，对仅存的那点视功能都是巨大的威胁。

第九类，某些全身性疾病还没控制好的。这里说的不是普通的慢性病，而是情况比较严重的。比如充血性心力衰竭的人，心脏本身就很吃力，手术时的紧张和应激，可能让心脏吃不消，根本无法耐受手术过程。再比如肺结核活动期、肺部感染或者哮喘发作期，病人如果不停地咳嗽、喘息，手术中头一动，眼压就会波动，手术根本没法安心做下去。还有严重糖尿病，血糖一路走高控制不下来的人，术后感染和出血的风险都明显高于常人，伤口也难愈合，手术必须推迟，直到血糖能控制在一个相对安全的范围内再说。另外还有正在使用抗凝血药物，凝血功能异常的人，也需要先请医生评估调整用药，否则术中出血的风险会很大。

归根结底，医生判断一个人能不能做白内障手术，关键看两个东西：一是眼睛本身的条件允不允许动，二是全身的身体状况撑不撑得住。如果你或者家里人属于上面提到的某一种情况，也不用太灰心，这不代表永远没机会。很多禁忌情况都是暂时的，比如把炎症控制住、把血糖降下来，后面还是有可能创造手术条件的。最要紧的是，把身体调整到相对好的状态，听从眼科医生的专业评估，找到那个最安全的时机再做决定。

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