ＲＫ手术适应症受限制

说起“放射状角膜切开术”，也就是曾经红极一时的RK手术，很多人可能还有印象。上世纪九十年代，国内刮起过一阵RK手术热，不少近视患者赶时髦似的接受了这种手术。当时，前苏联的专家带着技术来华，不少医院也顺势开展，很多近视的朋友以为自己终于可以摘掉眼镜一劳永逸了。可谁也没想到，若干年后，一些当初接受过RK手术的人，却因为一次意外的磕碰或拳击，遭遇了远比近视本身可怕得多的伤害。

齐齐哈尔市第一医院眼科激光中心主任王立平就接诊过这样一位病人。一位33岁的男性患者，八年前因为近视，接受了前苏联眼科专家做的双眼RK手术，术后视力一直保持在1.0，生活也挺正常。但一次意外的拳击伤，直接让他的左眼失明了。王主任检查后发现，他的伤眼只剩下微弱的光感，整个角膜沿着当年RK手术的切口，从12点钟方向到6点钟方向，纵行裂开了一道大口子，眼内的东西大部分都脱出来了。情况非常紧急，王主任连夜在显微镜下给他做了“左眼球破裂伤清创缝合、前房成形、球内注气术”，才算保住眼球。后续还得择期做玻璃体切割和视网膜脱离复位手术，追着那一线希望，尽量让这只眼睛恢复一点视力。

这事儿听起来像个极端个案，但背后的问题却值得所有做过屈光手术的人警惕。为什么一次拳击，别人的眼睛可能只是肿几天，而他的眼球会裂开？问题就出在当年的RK手术切口上。

RK手术是1974年由前苏联学者应用到临床的。它的大致原理，是在角膜的周边部，做多条放射状的垂直切口，就像是把一个钟面的刻度切出好多道口子。这些切口没有切穿角膜，但切开了角膜的前弹力层和基质层的大部分。手术的目的，是利用眼内压力的作用，让角膜的周边部分变得陡一些，中央部分变得平一些，整个角膜的屈光力下降，近视度数也就跟着降下来了。对于中低度近视来说，这确实是一种有效的办法，在当年那个技术条件下，也算是个突破。

可问题在于，这种手术并不理想。它有一个麻烦的地方：手术切口处的角膜实质层里，可能会有上皮细胞长进去，形成所谓的“上皮栓子”，这些东西留在里面，会妨碍伤口好好愈合。也就是说，RK手术的切口，并不是像普通伤口那样长得结结实实，而是处在一种缓慢愈合甚至长期没有完全愈合的状态。表面看视力恢复了，但角膜的结构强度其实已经打了折扣。一旦眼睛受到外力冲击，哪怕力不是特别大，这些老旧的切口部位就非常容易裂开，像拉开拉链一样，整个角膜从原来切过的地方崩开，眼内容物就会脱出，后果非常严重，医学上管这个叫“角膜切口迟发裂开”。

因为这个原因，RK手术的适应症现在受到了很大限制。可以说，现在基本不会再有人把RK手术作为首选了。很多当年的医生和患者，也对这种手术有了更理性的认识——它能矫治近视，但代价是角膜结构的永久性削弱，这种削弱在平时可能感觉不到，但在某些意外时刻，会带来灾难性的后果。

有趣的是，RK手术退潮之后，准分子激光原位角膜磨镶术，也就是大家常说的LASIK手术，又在全国范围内流行起来。很多年轻人一窝蜂去做激光手术，觉得只要几分钟就能摘掉眼镜，特别划算。王立平主任提醒大家，每一种屈光手术都有严格的手术适应症，也有各自的术后并发症。你不能只看别人做了挺好，或者广告宣传得多神，就贸然往手术台上躺。在接受任何屈光手术之前，一定要搞清楚这个手术到底是怎么做的，它对角膜结构会造成什么改变，远期会不会有隐患，自己到底适不适合做，这些都要和医生沟通清楚。

更重要的一点是，不管做过哪种屈光手术，术后都一定要小心保护眼睛，尽量避免眼外伤。像拳击、打球、摔跤这些容易伤到眼睛的活动，能避免就避免，必须参加时也得做好防护。很多人做完手术，视力恢复到1.0甚至更好，就觉得自己眼睛跟从来没过近视一样结实，这种想法真的要不得。角膜上做过切口，哪怕愈合得再好，也跟完好无损的角膜不一样，它的抗撞击能力是下降的。对此，心里有数，行动上才不容易吃亏。

回过头来看那位33岁的患者，他八年前做手术时，恐怕怎么也想不到，一次意外的拳击会让自己付出失明的代价。他的遭遇也提醒着后来人：眼睛是极其精贵的器官，任何手术都是在拿自己的组织做调整，收益和风险是并存的。RK手术的适应症受限，是无数经验和教训换来的医学进步。而我们普通人能做的，就是在决定做屈光手术前，多一份谨慎，多了解一些真实的信息，别被一时便利冲昏头脑。

如果已经做过了屈光手术，那么也别太焦虑，该复查就去复查，该注意防护就注意防护。毕竟，手术只是改变了角膜的形状，并没有给眼睛加上一层盔甲。眼睛需要你自己去珍惜，别等到受了伤才后悔当初为什么没小心。健康这件事，从来都是防在前面比什么都强。

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